【2005.12.27】矯正歯科：反対咬合
先生は外科手術なしの反対咬合の矯正を行うことに関してどう思われますか？ (東京都40歳女性）
　初めてご質問させていただきます。
　小さい頃に反対交合を指摘され、両親が矯正の治療をしてくれたのですが、その当時チンキャップ（？）のようなものを被ってる児童は殆どなく、周りからの白い目に耐え切れずに２−３ヶ月でギブアップしてしまいました。
　幼い頃はそれでよかったのですが、年頃になってから歯並びのことが気になり始め、再矯正をしたかったのですが、矯正器具をつけるのに抵抗があったり、仕事や子育てに追われていたりで、４０歳近くになってから、やっと矯正専門医に会いました。
　矯正医の診断によると、下顎の骨が長く、角度も急であり、外科手術なしの矯正は、今より噛み合わせが悪くなるだけだから、絶対に薦められないと言われました。
　手術を受けるしか道はないと言われ、悩みましたが、下記のような理由で断念しました。
　１）見た目は正常（下あごが出ているようには見えないという意味）なので、手術で顎の形を変える必要を感じない。
　２）手術が恐ろしい。（術後の痛み、感染症、後遺症）
　３）まだ幼い子供を抱え、１−２週間も入院できるような環境にない。
　４）前の歯は噛み合ってないけれど、もう慣れてしまったので、そのことによる不自由を感じていない。
　その後、なぜ私ほどの（軽度に見える）歯並びが矯正できないのだろうか？
　ちょっと下の歯を後ろに倒し、前歯を少しだけ出せば、完璧な歯並びは得られなくても、反対交合を軽減することくらい可能なように思えるのに、と疑問を抱きつつ、さらに数年経過しました。
　しかしながら、昨今私のような高齢の女性でも矯正をしている人を多くみかけるようになり、やはり矯正したい！！という気持ちがまた強く膨らみ始め、先日また別の矯正医に会ってみました。
　その先生がおっしゃるには、下の歯を少しずつ平たいデンタルフロス状のもので削ってスペースを作り、下の歯を後ろに傾けて、噛んだときに前の歯の後ろに来るようにするという矯正治療が可能ということでした。（奥歯のフィリングの程度と歯を動かすのに必要な隙間を考えると、私の場合は歯を抜くという選択肢はないそうです。）
　また、懸念されるオープンバイトが起こるのを防ぐために、治療の後期は、寝てる間のみラバーバンドで奥歯を固定する必要があると言われました。
　さらに、まず上の歯のみ矯正して（６−８ヶ月）、その経過を見て、下の歯をどうするか（削るか、抜歯するか、あるいは手術か）を考えるといった案もあると言われました。 今、迷っています。
　もちろん、完璧な噛み合わせを望めば、手術以外にないというのは、どの矯正医も一致した意見だと思います。
　　けれど、下手にいじって、自分が受け入れられない方向に風貌が変わるのも怖いのです。
　何の資料（レントゲン、写真など）も見せることなく、このような質問をして大変申し訳ないのですが、先生は外科手術なしの反対咬合の矯正を行うことに関してどう思われますか？
　　お忙しいところ恐縮ですが、ご回答の方、どうぞよろしくお願い致します。

【2005.11.26】矯正歯科：戻り受け口！
下顎が出ている形の受け口ですが、外科的な手術などで下顎を削るなどの治療は出来るのでしょうか？(宝塚市47歳女性）
　下顎が出ている形の受け口ですが、小学校の頃矯正をして一時は直ったのですが、外すのが早かったのか戻ってしまいました。
　現在前歯6本以上差し歯にしており矯正器具もはめられないと思います。
　外科的な手術などで下顎を削るなどの治療は出来るのでしょうか。

>> 外科の様な所へ入院して手術を行い、出っ歯と直したという知人がいるのですが、私の場合もそのような方法（手術等）で直すことは可能なのでしょうか？
　それは矯正を行わずということでしょうか？
　通常であれば骨格的要因が無い場合を除き手術を用いることはないと思うのですが、詳しいことはきちんと調べてみないとわかりかねるところもあります。ごめんなさい。
　ただ写真で見る限りは骨格的要因はないように思われますので、手術は適応できないのではないでしょうか？

>> あと、上の歯列だけ、という方法等の矯正は出来ないですよね？
　最終的なフィニッシュをどこに持っていくだけかだとは思いますが、上だけの矯正治療はできるといえばできます。
　長期的な安定性や物を噛むという機能性から言うと、全体的に治療をしたほうが望ましいといえば望ましいです。
[スマイルデンタルクリニック 院長 椎名 康雅 先生]

>> 正直手術となると自分自身も怖いですし数日仕事を休むのも難しい状況です。
　もしオペを行うとなると少なくとも１週間は入院していただくことになると思います。　オペの範囲にもよるところはありますが、それ以上短くなることはまずないと思っていただいて差し支えありません。

>>『顎変形症』でも矯正だけでは保険が適応されず高いですよね。
　顎変形症のオペというのは基本的にオペ前の矯正治療を行うとこが前提となります。
　認定病院であればこのオペ前の矯正治療についても保険が利くのですが、結局「オペ前矯正」＋「オペ」でトータルの治療費は保険外で矯正治療を行うのとたいして差はありません。
　なのでオペを選択したほうが安いということはないと思います。
　もちろんオペだけをするという治療方法は歯科の分野においては存在しません。

>> 床矯正ではどうしょうか？
　症矯正の選択肢がないわけではないとは思いますが、今回のようなケースの場合はほぼ選択されることはないと思います。
　症矯正は�@時間がかかる�A一本一本の歯を精密に動かすことができないなどのデメリットがあり成人に使うことはあまりありません。

>> 写真の様な状態ですが矯正のみで治せるでしょうか？
　残念ですが矯正治療のみで横顔のアゴのラインが改善されることはありません。
　もし治したい場所がそこならばやはりオペを前提とした矯正治療を選択していただくしかないと思われます。

　ＨＰなどを見ると顎変形症についてのオペ前矯正治療で保険が利くかどうかは記載してあると思います。
　そちらを確認していただいてから矯正専門医にご相談に行かれるとことをオススメします。
[スマイルデンタルクリニック 院長 椎名 康雅 先生]

　(1)鼻の横幅が広がった気がします。
　また、正面を向いていても鼻の穴が見えるようになりました。
　現時点ではまだ腫れの影響と捉え、不安にならない用努力しています（執刀医の先生も腫れのせいだとおっしゃっています）。
　そこで質問ですが、この手術の影響で、外見上、鼻の形が、腫れによる一時的なものではなく、永久的に変わるといった事例はございますか？
　もしある場合、改善手段はありますか？

　(2)腫れを早く引かせる為に、生活においてよいこと/よくないことがあれば教えてください。
　例えば、腫れ部分のマッサージをしたり冷やしたりしていたのですが、看護士さんから両方ともよくないとききました。
　すでに退院しており、月1度程度しか担当の先生にあえず質問の機会がなかなかない為、情報不足で不安になっております。
　何卒宜しくお願いします。

　１）腫れがいつ引くのかにもよりますがやはりこれも主観による感覚が大きいので何ともいえないところがあります。
　「鼻が広がっている」と思えばきっとそうなんでしょう。やはり、はっきり担当医に言ったほうが良いと思います。
　そのままになるケースももちろんあります。
　どうしても気になる場合は再手術ということもありえます。

　２）今回の腫れ(炎症)は何か悪いものがあって行った手術ではないので冷やしたりマッサージをすると余計悪くなる可能性があります。
　一番は安静にしていることです。

　ひとつだけアドバイスですが、担当医や大学病院を怖がる必要はまったくありません。
　気になるのであればキチンとその旨を告げ相手側にも誠意ある対応を要求したほうが良いと思います。
　執刀医が月に一回しか診てくれないなど、ちょっと対応に疑問な点があります。
[スマイルデンタルクリニック 院長 椎名 康雅 先生]

おはようございます。スマイルデンタルクリニック　院長の椎名康雅です。
> １．受け口と歯並びを治したいのですが、そもそも治療は可能なのでしょうか？
　治療の種類にもよりますが、歯並び及び受け口を治すことは可能です。
　年齢による問題もまったくありません。

> ２．治療できたとして、元の状態に戻ってしまうことはあるのでしょうか？
　これも治療の種類によるのですが、矯正治療上「後戻り」というのは必ずついてまわるものです。
　しかし、後戻り防止装置などの使用により最小限に後戻りを抑えることが出来るので、特に心配は要らないと思います。

> ３．いま青森県に住んでいるのですが、どのような医院に行けば良いのでしょうか？
> 普通の矯正歯科なら、技術レベルはどこも同じなのでしょうか？
　今回のケースですが、もしかしたら「外科的手術」を併用しなければいけない可能性があります。
　その場合、やはり普通の矯正専門医院では対応できないところがあるのではないでしょうか？
　基本的に外科的矯正治療を行う場合は、大学病院のような設備の整ったところに受診していただくのが良いと思われます。
　また、手術を前提とした矯正治療の場合、保険で治療できる指定機関病院というのがありますので、そういうところを調べていただくのも良いかもしれません。
[スマイルデンタルクリニック 院長 椎名 康雅 先生]

はしもと矯正歯科、院長の橋本公志です。
　文面から推測するとあなたはどうやら「戻りやすく目立ちやすい」部分が問題となっているようですね。
　文面だけで正確な判断は出来ませんが、もし、上記の推測が正しいとすれば幾つかの選択肢が考えられます。
　1.このままリテーナーを使い続ける。
　最も新たな手間の掛からない方法ですが、貴方はこれを回避したいようですね。
　2.もしも抜歯を行っていないならば、抜歯して再治療を行う。
　もし骨格的にズレがあり、かつ凸凹があったのならば抜歯（もしくは僅かに歯を削って細くするストリッピング）を行って再治療を行うと安定することが考えられます。
　ですので解決する手段が無いわけではないと思います。
　ただし、これらは全て推測に基づいた上での仮説ですので、実際に何かを行うには慎重な判断が必要です。
　貴方にとっては10年以上も矯正歯科に通った上再治療、というのも何やらやるせない気持ちもあるかと思います。
　これもまた推測ですが、恐らく担当の先生はできるだけ歯を抜いたり手術を行ったりということを避けようとして何年も頑張ったのだろうと思います。
　これは専門医ならば誰でも念頭に置く事でしょう。
　努力の甲斐あって何とかそういう事を回避してやっと結果が出たと思ったら、今度は何年も経ってから後戻りに悩まされるのは、お互い本当に悲しい事と思います。
　当院の患者様にもかなり長期間リテーナーを使って頂いている方もいらっしゃいますし、他院で丁度貴方と同じような悩みを抱えた末、当院で再治療を行った方もいらっしゃいます。
　貴方の場合も解決策が全くないわけではありませんし、再治療の場合、一度目ほど時間が掛からないのが普通ですのが、再治療を行う場合、それこそ最初の治療以上に慎重な判断が求められますので、担当医ともう一度よく相談してみてください。
[はしもと矯正歯科　橋本 公志先生]

おはようございます。スマイルデンタルクリニック院長の椎名康雅です。
　歯を動かすことによって差し歯が取れることはないと思いますが、この場合、どちらかというとどの装置を使って動かすかが問題だと思われます。
　固定式の針金の装置で歯を動かす場合、差し歯は基本的にやり直すはずです。
　そのまま今付いている差し歯は使えません←装置が歯にくっつきません。
　また、取り外し式の装置で治療を行う場合は差し歯はそのまま使えますが、固定式ほどキレイに並べることはできないと思われます。
　これを考慮に入れ治療の選択をしていただければと思います。
[スマイルデンタルクリニック 院長 椎名 康雅 先生]