根管治療





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【2011.9.25】 根管治療: 根管治療の継続か抜歯か
根っこの治療を続けるか、思い切って抜歯した方がいいのか、悩んでいます。 (大分市31歳女性)
 こんにちは、初めてメールさせていただいております。
 左上の奥から4番目(親不知なし)の歯はもう10年以上前にかなり深い虫歯で神経を抜いており、その歯の辺りが先月不調になり、現在歯医者さんで、膿の排出のため(今は歯がないように見える状態?)週に1.2回根っこの消毒をしてもらっています。合わせて他の虫歯も治療中です。
 最初の診断で、もしかしたら抜歯でブリッジになるかもしれないとは言われていました。ただ、そのサイドの歯があまり丈夫な歯の状態ではないようなのです。この場合ブリッジはできないのでしょうか?
 根っこの消毒を一ヶ月行って、最初の頃よりは膿は減っているようなのですが、まだ出ているそうです。痛みも最初よりは減りましたが、まだ若干あります。
 このまま、しばらく根っこの治療を続けて、もし良くなったとしてもまた同じような事態になるのではないだろうかと不安で、それなら思い切って抜歯した方がいいのだろうかと悩んでおります。
 1才の子がおり、なかなか思うように通えず、他の病気で内科等にもかかっているので、あまり治療が長引いたり、またすぐに再発したりするような事になると困るなぁと心配です。
 こういう場合は、根の消毒は大体どれくらいの期間様子を見て抜歯に踏み切るものなのでしょうか?
 まだまだ消毒を続けて、できるだけ抜歯しない方向を目指すのがいいのか、思い切ってそろそろ抜歯に踏み切った方がいいのか分かりません。
 歯をできるだけ残す事のメリットやデメリット、また逆に抜歯のメリットとデメリット等も教えていただけたらありがたいです。
 お忙しい所すみませんが、よろしくお願いいたします。

A かず歯科医院の藤川です。
 メールありがとうございます。
 治療中の歯の状態があまり良くないようですね。

> ただ、そのサイドの歯があまり丈夫な歯の状態ではないようなのです。この場合、ブリッジはできないのでしょうか?

 技術的にはブリッジができないことは少ないようです。ただ、それが安定した状態で機能するかどうかは不明です。
 両サイドの歯に抜いた歯にかかるはずの力がかかるので最悪の場合は歯根の破折ということが起こるリスクもあるようです。

> まだまだ消毒を続けて、できるだけ抜歯しない方向を目指すのがいいのか、思い切ってそろそろ抜歯に踏み切った方がいいのか分かりません。

 通常は、根の状態が咬むことに問題がないようなら時間がかかっても抜歯をしない方がいいようです。状態が悪ければ、抜歯を考えるべきと思います。残念ながら、その判断は今治療中の担当の先生にしかできないと思います。

> 歯をできるだけ残す事のメリットやデメリット、また逆に抜歯のメリットとデメリット等も教えていただけたらありがたいです。

 当院では、どちらを選択するかはどちらが患者さんの苦痛が少ないかで判断をするように心がけています。
 さまざまな選択肢があるとは思いますが、状態や患者さんの価値観によって最善の方法は変わってくると思います。
 ありきたりの回答で申し訳ありませんが、担当の先生とよく相談をしてみてはいかがでしょうか?
 少しでも参考になれば幸いです。

多摩市・聖蹟桜ヶ丘駅 かず歯科医院 院長 新井一史 先生 
最新のインプラント治療、DENTAL ]、予防歯科、小児歯科、矯正歯科

Q

【2011.7.10】 根管治療: 歯根嚢胞、インプラント、妊娠と根の治療について
歯根嚢胞です。妊娠と根の治療について、ご相談します。(東京43歳女性)
 はじめまして。ご相談させて頂きます。
 私は43歳女性で、なるだけ早い段階で妊娠をしたいと考えております。
 下の左、6番の歯のことでご相談です。(神経はありません)
 20年ほど前に入れた銀歯の下が痛くなったので歯科に行った所、【歯根嚢胞】大きさは女性の大人の親指くらいになって顎骨をとかしている。との診断でした。
 現在、一回ほど歯の根の治療をしており、今日、今後の治療方針等について歯科医院からお話がありました。
 1.根の治療をするのに二カ月くらいはかかるだろう
 2.それでもだめなら外科手術をする
 3.前の歯である5番の歯根が通常の歯骨の半分の長さしかないため(うまれつきのようです)ブリッジは良くない
 4.歯を抜いてインプラントにした方がよい(その場合は骨を再生化したりするので一年がかりとなる)要は妊娠したいのはわかるが、歯に爆弾をもっているのと同じでいつ痛くなるかわからない。歯を抜いてインプラントをして、治してから妊娠してもいいのでは?
 というアドバイスでした。
 実は今回以外にも、右下の6番も全く同じ状態でして・・・・
 そこで先生にご質問です。
 1.セカンドオピニオンとして診て頂くことは可能ですか?
 2.歯を抜きたくないし、膿が取りされればまた銀歯をかぶせてもらって・・・という治療はできますか?
 3.根の治療については完璧を目指すなら自費治療で・・とあるのですが正直自分にかけられる予算がありません。保険内治療で完治は可能でしょうか?
 4.以前、根の治療をしたときに経験したことのない痛さで夜間診療に救急でかかったくらいだったのですが、やはり菌をなくすためにはしかたないのでしょうか?
 長くて申し訳ありませんがどうぞ宜しくお願いします。

A 両国インプラントカウンセリングセンター センター長の蛭間(ひるま)です。
 お答えいたします。
 その大きさだと手術は必要に思います。
 インプラントは必ず入るわけではないのですが、やはり1年ぐらいかかるかもしれません。
 まず、歯を抜く手術、骨を作る手術、インプラント埋入手術、次にまた切開をしてつなぐ手術、痛い麻酔を何回もし、抜歯以外は保険がききません。一本の歯の大切さをしみじみと感じます。
 根の治療費は保険で数千円、一万はしないと思いますが、欧米では20万以上するそうです。要はそれぞれの方の価値観にあるのかもしれません。

両国インプラントカウンセリングセンター・蛭間歯科医院 院長・歯学博士 蛭間重能 先生
日本歯周病学会認定医、日本歯科保存学会保存治療認定医、日本口腔外科学会専門医 指導医・認定医、インプラント治療実績・症例豊富、保存治療、口腔外科、歯周病治療、レーザー治療、審美歯科

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【2011.4.5】 根管治療: 再根管治療、保存可能
抜歯したくありません。保険内でなんとか保存したいです。(加古川市36歳男性)
 近くの歯科に通っています。
 年に数回健診に行く程度でよかったのですが、今回下の奥から二番目の歯の歯茎が腫れてきて、受診しました。その歯科には、30年程お世話になっています。で、その奥から二番目の歯は、私が七歳の時に虫歯になったそうで、たぶんその時に銀歯になりました(記憶ありません)。
 その後、15年くらい前にその歯に激痛が走り、受診し、神経をとったのか?何らかの処置をしてます。その時のレントゲンを見ながら医師がおっしゃるには、歯の二つ分かれている根っこの片方の神経の筋が、その時すでに閉じていて、片方しか薬が入らず、その処置できていない方に問題がでてきているといわれました。
 先週レントゲンをとり、やっぱり黒くなってるね、と言われました。今回は、痛み止めと化膿止めの薬をもらい、これで痛みがとまらなければ抜歯と言われています。腫れはひいてきていますが、痛みはあります。私は、できたら抜きたくないのです。痛い思いもしたくありません。
 わかりにくくて申し訳ないのですが、抜歯せず、保険診療内でなんとかなるでしょ うか。よろしくお願いします。

A 安原歯科医院の安原豊人です。
 もちろん診察してみないとわかりませんが、通常、再根管治療を行えば保存可能であることが多いものです。
 根管治療が不可能な場合でも、歯根端切除を行った り意図的再植術で対処することも可能です。
 最悪の場合、ヘミセクションといって片方の歯根のみ抜歯することになるかもしれませんが、できるだけ残す努力をしてくださることでしょう。

兵庫・明石市 安原歯科医院 院長 安原 豊人 先生
日本口腔外科学会認定口腔外科専門医、一般歯科, 矯正歯科, 歯科口腔外科, 小児歯科, 審美歯科、健康について何でも相談できるホームドクター 口腔外科専門医 安原歯科医院  安原歯科医院モバイル  口腔外科.COM  インプラント治療.COM
 

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【2011.2.5】 根管治療: いつまでも続く抜歯後の痛みと腫れ
インプラントの前に根管治療でうまくいかなかった歯を抜歯したのに現在でも痛みと腫れと炎症があります。(朝霞市26歳男性)
 去年の10月に.根が化膿(炎症)をして.根管治療をうけました。
 その直後より痛みと腫れと炎症がひどくなってしまいました。お医者さんで.お薬をもらいながら根管治療をうけました。ですが、今月の5日に.右の奥歯の5番の小さな歯を抜歯する結果となりました。抜歯してもらったのは.いいのですが痛みと腫れと炎症がおさまっていないので今月13日に.診てもらったのですが.異常がないとのことなので.消毒のみになりました。17日に.診てもらった時は.痛みと腫れと炎症が自然に治まるのを待ちましょう。といわれました。20日の時も同様のことを言われました。インプラントの前に.根管治療で.うまくいかなかった歯を抜歯したのに.現在でも痛みと腫れと炎症があります。
 昨年の10月よりもう4ヶ月ぐらい.痛みと腫れと炎症に.苦しんでおります。歯科医のいうとおり.痛みと腫れと炎症が治まるのを待ったほうがいいのでしょうか?
 私.素人なので.なにぶんなにもわかりません。自然に治まるのであれば.それでいいと思っているのですがいかがでしょうか?

A 両国インプラントカウンセリングセンター センター長の蛭間(ひるま)です。
 お答えいたします。
 抜歯されたのがまことに残念です。抜いた所がいつまでもい痛いということはあまり経験しません。拝見させていただかなければ何とも申し上げられません。


両国インプラントカウンセリングセンター・蛭間歯科医院 院長・歯学博士 蛭間重能 先生
日本歯周病学会認定医、日本歯科保存学会保存治療認定医、日本口腔外科学会専門医 指導医・認定医、インプラント治療実績・症例豊富、保存治療、口腔外科、歯周病治療、レーザー治療、審美歯科

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【2011.1.1】 根管治療: 抜歯か入れ歯か
抜歯か入れ歯と聞きショックで諦め切れず彷徨っていたら先生のホームページに辿り着き藁にもすがる思いでメールしました。(我孫子市38歳女性)
 蛭間先生初めまして。質問させていただきます。
 先月から左下奥から2番目の歯の下の歯茎に出来物が出来噛み締めると痛みがある為受診しました。歯周病の検査と歯石取りをしましたが治らず被せ物を外し根の消毒を繰り返しましたが痛みも出来物も治まらず“分岐部病変?”の可能性が高いと言われました。歯の根の形状が複雑(狭い、細い)なので器具が入らず治療は困難との事で歯茎を下げる手術若しくは抜歯しかないと言われました。(歯茎を下げる手術は延命でしかなく治りはしないので最終的には抜歯しかない)抜歯後は入れ歯、ブリッジ、インプラントのいずれかを選択して下さいとの事です。
 暫くは根の消毒と共に様子を見ましょうと言われましたが“抜歯”“入れ歯”等と聞きショックでいたたまれず諦め切れず…彷徨っていたら先生のホームページに辿り着き藁にもすがる思いでメールを致しました。決して若くはありませんがもう少し自分の歯で頑張れたらと思っています。
 申し訳ありませんが先生のご意見をお伺いしたいです。宜しくお願い致します。

A 両国インプラントカウンセリングセンター センター長の蛭間(ひるま)です。
 お答えいたします。
  いつもいつも同じ事で恐縮ですが、やり方と診断基準はまちまちなので是非セカンドオピニオンとしてお越しください。治るように万全の努力をいたします。

両国インプラントカウンセリングセンター・蛭間歯科医院 院長・歯学博士 蛭間重能 先生
日本歯周病学会認定医、日本歯科保存学会保存治療認定医、日本口腔外科学会専門医 指導医・認定医、インプラント治療実績・症例豊富、保存治療、口腔外科、歯周病治療、レーザー治療、審美歯科



ご 相 談 フォ ー ム
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管治療
(Root canal therapy)
こんかんちりょう:
歯の神経を取り除いて感染している所をきれいにした後代わりに薬を入れる治療.。

根管治療は、むし歯の治療と異なり、患者さん自身から見えないところの治療になります。しかも、何回も治療します。
 治療を数回すると痛みが無くなり通院をしなくなってしまう患者さんもいらっしゃいます。
 歯根(歯の根)があるからこそその歯に被せもの(全部被覆冠etc)の治療に移れますが根がダメになってしまうとその歯が抜歯になり、その前後の歯を治療するブリッジにまた、義歯(入れ歯)になることもあります。
 そうならないために歯の基礎の部分である根管をしっかりと治療しなくてはなりません。
・根管治療の流れ