new! 根管治療



2005年のご相談






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Q
【2005.12.6】根管治療:
奥歯の歯の骨辺りに痛みが断続的に起こります。レントゲンでは歯が縦割れを起こし抜歯しかないという診断ですが、鏡で見ても自覚症状でも縦われしている感じはありません。 (神奈川県50歳男性)
 はじめまして。
 奥歯の虫歯治療を数回した後、昨年に再度かぶせたものが取れたため治療しました。
 その際神経を取ったのですが、一年後になって奥歯の歯の骨辺りに痛みが断続的に起こります。
 レントゲンでは歯が縦割れを起こし抜歯しかないという診断ですが、鏡で見ても自覚症状でも縦われしている感じはありません。
 推測ですが以前に治療したときの歯の根辺りに今回炎症があって痛みが出ているのではないかと思います。
 根管治療をすれば抜歯する必要がなくなると思いますがいかがですか。
 抜歯した場合、抜歯後のいろいろな問題も気になります。
A こんにちは。横浜ビジネスパーク歯科クリニック院長の佐藤 耕己です。
 質問のメール拝見いたしました。
 実際にその歯や、レントゲンを見ないとわかりませんが、割れているとしても、ヒビ程度の割れだとすると、鏡でみても確認しにくいかと思います。
 また、割れている自覚症状がないことも多いかと思います。
 根が割れた場合にも、根の周りに炎症を起こすことがありますので、痛みが出ることもあるかと思います。
 割れている場合には、根管治療で対応できない場合もあります。
 抜歯する、しないということ、抜歯後の気にされていることも含めて担当されている先生と良く相談されるとよろしいかと思います。
[横浜ビジネスパーク歯科クリニック院長 佐藤 耕己 先生]
Q ご連絡ありがとうございました。
 又いろいろ教えていただき感謝しています。
 根管治療ができればよいのですが、最初から一般の医院ではどうも抜歯の方向で進めているようです。
 よく検討して又直説診断をしていただく場合には改めて電話いたします。
 ありがとうございました。

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Q
【2005.11.24】根管治療:根尖病巣!
左奥歯の根のところに膿の袋があり、全身麻酔で袋を摘出する手術をしなければいけないと言われました。抜歯もやむを得ない状態だというのですが、歯を残せないかと悩んでいます。 (ふじみ野市32歳女性)
 はじめまして。
 32歳の主婦です。
 8月にいきなり夜中左奥歯が痛みだし、我慢してたら頬がおたふくのように腫れあがってしまい、翌日歯医者に行ったところその奥歯の根のところに膿の袋があるといわれました。
 その袋がかなり大きいらしくこのまま膿を出す治療をして袋が小さくならなかったら大学病院を紹介しますと言われ何回か治療しに行き、結局袋の大きさがかわらず大学病院をしょうかいしてもらいました。
 大学病院でレントゲンを撮りいろいろ検査してもらった結果が、膿の袋がやはり大きいため全身麻酔で袋を摘出する手術をしなければいけないと言われました。
 抜歯もやむを得ない状態だというのですが、もし歯を残すことになるとまた再発する恐れがあるそうで袋をとっても爆弾をかかえているようなものと言われ私は抜歯をすることを決意し11月はじめに手術の予約をして現在に至ります。
 でも今になって抜歯することに抵抗を感じなんとか自分の歯を残せないかと思うようになってしまい悩んでいます。
 再発は袋を取り除いてもあり得るのでしょうか?
 そしてもし再発したら今の状態にまた戻ってしまうのでしょうか?
 手術すると1週間入院しなければならなく家族がある身としては家をあけることもすごい不安なのですが、もっと短い期間で治療することはできないのでしょうか?
 先日仕事中にまた歯が痛みだし舌の先で原因の歯をいじってたら思わず力をいれてしまい出血もしました。
 そしたら痛みがなくなったのですが、出血は膿が出てきたということなんですか?
 長々とした相談で申し訳ありません。深刻に悩んでます。
 お忙しいとは思いますがご回答よろしくお願い致します。
A 両国インプラントカウンセリングセンター センター長の蛭間です。
 お答えさせていただきます。
 根の先の病気を根尖病巣と申しまして、その膿の袋が、歯冠大、あるいは、拇指頭大ぐらい大きくなる場合があります。
 いずれにしても根の治療のみで、膿がとまらなければ、抜歯かとおもわれますが、なぜ、全身麻酔で行うのでしょうか。
 一時的に抵抗力がついて、体調が安定しますと元のように痛みが消えることもありますが、また再発することでしょう。したがって、やはり抜くべきかとおもわれます。
 お大事にどうぞ。
[両国インプラントカウンセリングセンター センター長 蛭間 重能先生]

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Q
【2005.11.21】根管治療:歯根嚢胞(シコンノウホウ)!
歯茎が腫れ、物を噛むと痛い状態が2日前から続いています。「歯の下に白い空洞があり、ここに膿が溜まっている。」と教えて下さりました。再発しないように完全に治療することはできないのでしょうか? (神戸市32歳女性)
 「よくあるご質問」根管治療はされてますか?右の目や耳の奥、肩が凝った状態が続いています。を読ませて頂きました。
 このように無料で相談にのって下さるHPがあることを知り、大変嬉しく思っています。
 どうぞ宜しくお願い致します。
 私も歯茎が腫れ、物を噛むと痛い状態が2日前から続いています。
 1ヶ月ほど前にも同じ症状になり、歯科医へ行きました。
 そうしたら以前治療の際に撮ったレントゲン写真を見せて下さり、「歯の下に白い空洞があり、ここに膿が溜まっている。」と教えて下さりました。
 その時は歯(歯茎?)を消毒し、抗生物質のお薬を頂き、1週間ほどで治まりましたが、「いつ再発してもおかしくないので、痛くなったらすぐに来て下さい。」と言われました。
 なお、「直接膿を取ることはできないので、抗生物質で抑えるしか無い。」と言われました。
 病院に行くのも治療費がかさむし、お薬を飲むしかないのなら、ほっといても治るかな?と思い、ためらっている状態です。
 再発しないように完全に治療することはできないのでしょうか?
 ご回答、どうか宜しくお願い致します。
A 安原歯科医院の安原豊人です。
 文面から想像いたしますに、歯根嚢胞(シコンノウホウ)ができているのかもしれません。
 歯根嚢胞とは、歯の根っこの治療をして数年経ってから、または、歯 の神経が虫歯などでおかされて、死んでしまったような場合、根の先に膿がたまって、袋のようなものが形成されます。
 時に急性化して、腫れや、痛みを伴います。
 放置しておくと、ろう孔(ロウコウ)を形成して膿が出てきたりします。
 治療法としては、抗生物質を服用し炎症を抑えたり、根管治療を行い感染の原因を除去する方法、さらに嚢胞が大きく根管治療だけでは治りにくい場合は、口腔外科的に歯根端切除術と嚢胞摘出術を行うこともあります。
 歯根が割れてしまっているような場合は、抜歯が必要になるかもしれません。
 また、適用範囲は狭くごく稀ですが、意図的再植術といって、いったん歯を抜いて、膿袋と根の先の悪い部分をとってから、再植してあげる方法もあります。
 膿のたまっている歯の部位と程度により、治療方法は異なります。  主治医の先生とどの治療法がベストであるか、よく話し合われて治療を行うことをお勧めいたします。
[安原歯科医院 院長 安原 豊人 先生]

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Q
【2005.11.12】根管治療:いっこうに良くならない
2年ほど前に、銀歯をかぶせ治療した奥歯が、頬が腫れる程の痛みが出て、現在治療中なのですが、薬の詰替えをすると痛みが出て約2ヶ月間膿が一向に止まらず、治療も薬をつめ綿をかぶせるという風な、同じことの繰り返しで。 (石川県かほく市30歳男性)
 2年ほど前に、銀歯をかぶせ治療した奥歯が、頬が腫れる程の痛みが出て、現在治療中なのですが、薬の詰替えをすると痛みが出て約2ヶ月間膿が一向に止まらず、治療も薬をつめ綿をかぶせるという風な、同じことの繰り返しで。
 その間も先生は、膿が止まらないね、と言うばかりで原因が何かいまひとつ私には解りません。
 次回の通院時には、原因となる箇所を直接治療するという事で、手術を勧められております。
 一旦歯を抜き治療後、歯を元に戻すという風なことですが、私としては一度抜いた歯は、なんらか弱くなりそうで、できれば別の手段がないものかと思うのですが。
 良い、アドバイスをお願いいたします。
A こんにちは上領歯科医院の上領哲也です。
 私のもとへいただくご相談では、「歯の根の治療にずいぶん通っているのに、いっこうに良くならない」、という内容の物が一番頻度が高いと思います。
 また時たま同じような症状で私の診療所を訪れる患者様もおられます。
 確かに一部には難症例もみうけられますがそのような際に私が感じるのは、あまりにも頻繁に薬を代えすぎておられるのではないか、ということです。
 患者様にしても、治療を行われている先生にしても、一刻も早く治してあげたい、治りたいあまりに、ということからのことでしょうが・・・
 私はそのような場合、お薬などなにも詰めずに1〜2週間様子をみていただくことがあります。
 もちろんそれだけですべての症例が治るわけではありませんが、多くの場合症状の改善がみられるものです。
 しかし、あまりにも難しい場合、貴方の先生のおっしゃるように、一度歯を抜いて根の治療を行い、骨の中をしっかり掃除してから再度歯を殖えなおす移殖(再殖と言います)のような治療法も選択肢としては誤りではないと思います。
 しかし、根の先が欠けていたり、ヒビが入っている可能性も無くはないです、その場合は残念ながら、歯を保存しておくのは不可能です。
[上領歯科医院 院長 上領 哲也先生]

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Q
【2005.10.29】根管治療:治療にあたって
左の一番奥の歯なのですが、化膿がひどいいのか、麻酔をいくら打って頂いても治療が痛くてたまりません。根の治療を受けるに当たって、治療中の激痛は仕方がないのでしょうか? (東京都27歳女性)
 はじめまして。
 私は現在歯の根を治療しています。
 左の一番奥の歯なのですが、これまで2度も治療途中で放置してしまい、今は3度目の治療をして頂いています。
 放っておいた自分が悪いのですが、化膿がひどいいのか、麻酔をいくら打って頂いても治療が痛くてたまりません。
 根の治療を受けるに当たって、治療中の激痛は仕方がないのでしょうか?
A こんにちは上領歯科医院の上領哲也です。
 お返事がおそくなりました。申し訳ありません。
 痛みはじっとしておられる時にもあるのでしょうか?
 あるいは治療時のみにあるのでしょうか?
 また今までに2度治療途中で放置しておられるようですが、その歯の神経はもう無いのでしょうか?
 また、その歯は左の上でしょうか、下でしょうか?
 少し意地悪なようですが、それぞれの条件の違いによって微妙に違うものですからお許しください。
 まず、歯茎が化膿して腫れているような場合、確かに麻酔は非常に効きにくくなっています。
 また、麻酔薬というのは歯茎から顎の骨を浸透して歯に到達して初めて効果が出ます。
 顎の骨は軽石のように細かい穴があるのですが、その穴の大きさは下の顎の骨の方が小さいため、概して下の歯の方が麻酔が効きにくいものです。
 特に、奥になればれるほど顕著です。
 以上のような事を念頭においていただいた上で、根の治療中に痛みが起こる可能性としては、神経が残っているか、根の先に膿の袋があり、その袋を神経の通っていた管から破る治療をなさっているか。のどちらかではないかと思います。
 その辺りのことを、かかりつけの先生にご質問なさってはいかがでしょうか。
[上領歯科医院 院長 上領 哲也先生]
Q お忙しい中、お返事ありがとうございます。
 歯の場所ですが、左の下で一番奥の歯で、神経は以前抜いています。
 先生から頂いたメールから考えると麻酔が効きにくいところですよね?
 なんでも麻酔でどうにかなるという甘い考えを捨てて覚悟を決めて治療していきたいと思います。
 本当にありがとうございました。

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Q
【2005.10.6】根管治療:腫れ
5〜6年ほど前に歯科治療で上前歯を差歯にしました。最近1年ほど前から上顎の内側が球状に腫れるようになりました。この症状は何ですか?(長野県小県郡丸子町40歳男性)
 初めまして。
 40歳になる男性です。
 5〜6年ほど前に歯科治療で上前歯を差歯にしました。
 その治療中に『差歯の根の奥に小さい膿の袋があります…。抗生物質を出しますので、様子を見ましょう。』とその他の治療を終えました。
 それ以来その歯科には通院していないのですが最近1年ほど前から上顎の内側が球状に腫れるようになりました。
 ここ2ヶ月ほどは1日に何度か排膿しなければならず、膿や、やや半液体の血状のものが出ます。(大きさは親指の爪ほどです)。
 相談は…
 @この症状は何か?
 Aこの後の治療はどうなるのか?
 B歯科に行ったほうが良いのか口腔外科のほうが良いのか?
 以上です。
 初めてのご相談で随分、不躾な相談ですいません。
 よろしくお願いいたします。
A 原田歯科医院院長の原田洋です。
 メールありがとうござしました。
 ご質問にわかる範囲でお答えさせていただきます。
 おそらく、一年程前にあった膿の袋が大きくなり歯ぐきを腫れさせたのだと思います。
 治療としては前歯のかぶせ物をはずし歯の根の治療が必要となります。
 歯の中には神経の入っていた管があります。
 そこが細菌に感染し根っこの先でこのように膿の袋を作るのです。
 ですから、まずこの管をきれいにする必要があります。
 治療回数もかかりますし、期間も長くなると思います。
 まず、かかりつけの歯科医の先生に一度診ていただいてはと思います。
[原田歯科医院 院長 原田 洋 先生]

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Q
【2005.6.20】根管治療:歯周病
右上4番の歯茎が少し匂うような感じがします。裏側の歯の根元あたりが時々変な味がします。被せを取らないで治療する方法は無いのですか? (北海道42歳女性)
 はじめまして。
 ご相談お願いいたします。
 右上4番の歯茎が少し匂うような感じがします。
 裏側の歯の根元あたりが時々変な味がします。
 痛みもありませんし別にグラグラはしていません。
 歯科に行きましたらすでに被せてあるのでその被せをとらなくては、解からないと言われました。(中で欠けている割れているかもしれないと言われました。)
 被せをはずしたあとでもう治療できない抜歯するしか無いと言われたら義歯やブリッジになるのでしょうか?
 それでしたら当分は被せをはずさないでそのままにして置いても良いでしょうか?
 被せを取らないで治療する方法は無いのですか?
A こんにちは上領歯科医院の上領哲也です。
 メール拝見しました。
 おそらく貴方の右下4番は、軽い根尖病巣になっているのか、軽い歯周病になっているのでしょう。
 根尖病巣の場合は被せを外さないと治療できませんが、今現在歯茎などに腫れがなければ、抜歯になってしまう確率は低いと思います。
 歯周病だとしたら、被せと歯の境目の歯茎の下に歯石が付いていることが考えられます。
 その場合は、局所麻酔下で歯石除去をおこないます。
 この処置だけなら被せを外さずに済みます。
 実歳には拝見しておりませんので、確実なことは申し上げれませんが、いずれにせよ早い目の処置をお勧めします。
[上領歯科医院 院長 上領 哲也先生]

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Q
【2005.6.16】根管治療:
感染根管治療で、根っこの消毒のお薬を入れてセメントでしっかり仮ぶたをしたのですが、4回の治療で毎回お薬の味を感じます。 (兵庫県43歳女性)
 感染根管治療で、根っこの消毒のお薬を入れて仮ぶたをして頂いているのですが、お薬の味を強く感じました。
 なので、仮ぶたをセメントでしっかりとして下さり、我慢できる程度になりました。
 4回の治療で毎回味を感じます。
 感染根管治療でお薬の味を感じたのは初めてなので、不安です。
A 安原歯科医院の安原豊人です。
 根っこの治療(感染根管治療)で、お薬の味がするとのことですが、セメントでしっかり仮封(仮ぶたすること)してあれば、まず味を感じることは少ないと思います。
 ただ、稀に虫歯のひどい歯で、歯の中や、横に穴が開いていてそこからお薬が揮発し、味がすることがあります。
 また、歯茎に感染根管由来のろう孔(膿の出ている穴)がある場合、ビタペックスというお薬を歯の中に入れろう孔まで押し出して入れる場合があります。
 そのような治療法をとった場合も、しばらくの間、薬の味がするものです。
 担当の先生にご相談されてはいかがでしょうか?
[安原歯科医院 院長 安原 豊人 先生]

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Q

【2005.6.13】根管治療:
左下の奥から2番目の歯に綿をつめた状態のまま根管治療を続けていますが、3ヶ月になろうとするのに治る気配がありません。他に診てもらった方が良いでしょうか? (堺市40
歳女性)
 左下の奥から2番目の歯(数年前に治療し、銀をつめてあった)が急に痛み出したので、かかりつけの歯科へ行き、神経を抜いてもらいました。
 ところが、そこにセメントを詰めてしばらくすると、徐々に痛みだし、ガマンができないくらいになります。
 セメントを取ってもらうと痛みは引きます。
 なのでずっと、綿をつめた状態のまま治療を続けていますが、そろそろ3ヶ月になろうとするのに、一向に治る気配がありません。
 先生の説明によると、眼に見える膿みなどがないので、ガスが溜まるのだろうとのことです。
 痛んだとき、歯のぐらつきはありますが腫れはありません。
 歯の根の治療は時間がかかるらしいので、頑張って通い続けているのですが、さすがにちょっと長すぎかなと…
 転院とまではいかなくても、他の歯医者さんにも診てもらった方が良いでしょうか?
 その場合、その旨をかかりつけのお医者さんに伝えた方が良いでしょうか?

A こんにちは上領歯科医院の上領哲也です。
 3ヶ月も根管治療をなさっておられるのですか。
 少々疲れてしまいますね。
 私はそんなに長期間治らない歯の治療をした経験はないのですが、確かに時おり、しっかりとセメントでふたをすると痛みが出て、綿などでふたをすると痛みが無くなるようなことは経験します。
 私も貴方のかかりつけの先生がおっしゃるように、根の先にガスが溜まっているのだろうと思います。
 そのような時は、根管内に腐敗した神経の残りカスがあるかもしれないので、もう一度根管内を清掃し、消毒を行いますが、綿のようなものでふたをして、あまり頻繁に薬を変えずにしばらく経過を見ていきます。
 しかしそれでも症状が消失しない場合は、根が割れていたり穴が開いていたりする可能性もあります。
 そのような時は残念ですが抜歯になってしまうかもしれません。
 また、手が変わったり、薬によって突然治る可能性も無くはありませんので、転院というのも悪い考えではないでしょう。
[上領歯科医院 院長 上領 哲也先生]
Q 早々のご返答ありがとうございます。
 こんなに早くお返事いただけるとは思っていなかったので、驚いています。
 あれから自分なりに色々調べて見たところ、根幹治療に半年もかかった例があることを知ったので、後1ヶ月くらいは今の歯科医院に通ってみようと思っています。
 それでも改善されないようでしたら、転院を考えてみます。
 それでもダメなら抜歯ですね…(泣
 つぎに治療に行ったとき、先生からアドバイスされたことを話して、相談してみようと思います。
 お忙しい中、本当にありがとうございました。

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Q
【2005.6.12】その他:根管治療
去年頃から頬骨のすぐ下を押すと痛みがあり、歯茎を指で触ってみると歯茎が大きく盛り上がって、ぷくっとした腫れがありました。2日前から銀歯をはずし根っこの治療をしています。あまりの痛さに失神しそうになりますが、やはりこの治療は何度もやらないと治らないのでしょうか? (沖縄県26歳女性)
 はじめまして。
 歯茎の腫れについて悩んでてこのホームページをみつけました。
 もうだいぶ前になるのですが左上の歯茎がぷくっと腫れることがたびたびありました。(その歯は銀歯をかぶせた歯でした)
 その時は、2〜3日で治まるので歯医者へ行く事はありませんでしたが、去年頃から頬骨のすぐ下を押すと痛みがあり、歯茎を指で触ってみると歯茎が大きく盛り上がって、ぷくっとした腫れがありました。
 ようやく、2日前から歯医者へ通い出し、銀歯をはずし根っこの治療をしています。
 あまりの痛さに失神しそうになりますが、やはりこの治療は何度もやらないと治らないのでしょうか?
 切開などの手術をして早目に治るのであれば手術を希望してます。
A こんにちは上領歯科医院の上領哲也です。
 以前からちょくちょく歯茎が腫れたり、違和感があったようですね。
 そういう状態は貴方が知らない間に、根の先に膿がたまっていた、いわば爆弾を抱えておられたみたいなものです。
 その爆弾が今回破裂した、とお考えください。
 そのような場合、すぐに治療しても痛みが消失しせず激しい痛みが持続することがあります。
 そのような時は、痛み止めなどのお薬を飲まれてもあまり効果がないこともあります。
 でもたいがい1週間ぐらいで落ち着いてきます。
 その間はお辛いとはおもいますが、歯茎を冷やしたり、まめに抗生物質や痛み止めを服用したりして様子をみておいてください。
 またその過程で歯茎が腫れる場合、腫れない場合があります。
 腫れてきた場合は歯茎の切開を行います。
 いずれにしましても安静にしてお大事になさってください。
[上領歯科医院 院長 上領 哲也先生]

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Q
【2005.6.3】その他:根管治療
2、3年前に左上7番の神経をとり、銀歯をかぶせてあったんですが、歯茎が膿んでると言われはずした所すごい痛みがありました。その後、通院し根管がきれいになったので、心棒の型どりをした2日後ぐらいから、その歯の歯茎がものすごく痛いです。 (熊本県八代市27歳女性)
 2、3年前に左上7番の神経をとり、銀歯をかぶせてあったんですが、歯茎が膿んでると言われはずした所すごい痛みがありました。
 その後、通院し根管がきれいになったので、心棒の型どりをした2日後ぐらいから、その歯の歯茎がものすごく痛いです。
 左の頬骨の下あたりまで痛みがあります。昨日、歯科に行きましたが、根管を見てもらっただけした。痛み止めをもらったんですが、あまり効き目ありません。
 この痛みは、やはり我慢しなければならないのですか?
A こんにちは上領歯科医院の上領哲也です。
 根管治療の最後の処置を根管充填(こんかんじゅうてん)、と言いますが、そのさいに使用する薬剤が根の先から押し出されたりすると、強い痛みがでたり、歯が浮いて噛むと痛かったり、根の先にあたりの歯茎を押すと痛んだり、場合によっては歯茎が腫れる、などの症状がでることがあります。
 通常このような痛みは1週間ぐらいで消失します。
 しかし1週間以上痛みがある場合は、根管内が無菌状態になっておらず、細菌が活動している可能性があります。
 再治療の必要があるかもしれません。
 心棒の型を採られたようですが、セメントで着けてしまうと万一の時にもう一度外すのが大変なので、もう少し様子を見られた方が無難だと思います。
[上領歯科医院 院長 上領 哲也先生]

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Q

【2005.5.3】その他:
大学病院で、歯髄炎治療のため神経をとったあと、2ヶ月以上も薬を詰め替えているのに、治療中の歯がうずくというか違和感があります。このまま薬の詰め替えで治る見込みはあるのでしょうか? (愛知県29歳男性)
 こんにちは。
 大学病院で、歯髄炎治療のため神経をとったあと、2ヶ月以上も薬を詰め替えているのに、ほぼ毎日、1日の大半の時間治療中の歯がうずくというか違和感があります。暖かい部屋にいるときや、長く会話をしたときに、うずき感がひどくなります。
 いったい、いまどういう状態なのでしょうか。抜歯など考えたほうがよいのでしょうか。
 ちなみに、この歯のうずきは歯髄炎の治療をする前(7年前)から、ときどきありました(特に夏場)。
 このまま薬の詰め替えで治る見込みはあるのでしょうか。
 よろしくお願いします。

A 上領歯科医院の上領 哲也です。
 神経をぬいた後、根の先の違和感や、痛みがなかなか消失せず、治療が長引く、というようなことはたまにあります。
  @神経を取り残している場合
  A神経を抜く器具(リーマー、ファイルと呼ばれる針状の器具)が根の先を越えて周囲の組織に傷が付いた場合
  B根の先にヒビが入ったり、折れたりしている場合
 などが考えられますが、大学病院での治療ということを考えますと、@はあまり考えられません。
 Aですが、きっちりした根の治療、というのは根の先から1ミリ〜1.2ミリぐらいの位置にある象牙ーセメント質境というところまでしっかり神経を取り除くことが重要です。
 しかし、ごく細いリーマーやファイルの先が象牙ーセメント質境を越えてしまうことはままあります。
 たいていの場合、術後歯が浮いたりする程度で、2〜3日で症状は消失します。
 しかし、貴方の場合のように7年ぐらいも違和感やうずきなどがあった歯の場合、根の先の神経は感染を起こして根の先に膿がたまった状態になっていたのではないかと思われ、そのような膿の中をリーマーやファイルで突いた場合、ときには一年以上もがんこな痛みや違和感がでることがあります。
 貴方の場合これにあてはまるのではないかと思います。
 もう少し様子をみられてはいかがでしょうか。
 ちなみにBは抜歯を行わなければならないことが多いです。
[上領歯科医院 院長 上領 哲也先生]

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Q

【2005.5.2】その他:
右上の歯茎が腫れ、膿がたまり痛みもあります。排膿して薬を塗布しプラス虫歯の治療もしてますが、2週間近くたちますが全く良くなりません。 (愛知県海部郡6歳男性)
 3月の初旬に、左上の歯茎に0.5mm程の膿胞ができ、受診したところ、虫歯とは関係なく「なぜ、膿がたまったか?」先生もわからないとのことでした。
 抗生剤を、3日内服し、排膿し、直接薬を塗布したりして、2週間ほどで完治しました。
 その後こんどは右上の歯茎が同じように腫れ、膿がたまり痛みもあります。
 今回のはそこの部分の虫歯が原因とのことです。
 治療は前回と同じで、排膿して薬を塗布しプラス虫歯の治療もしてますが、2週間近くたちますが全く良くなりません。
 先生も首を傾げてみえます。
 痛みが伴うため速く治してやりたく思ってますが、一度お話聞かせてください。
 おねがいします。

A 上領歯科医院の上領 哲也です。
 まず、左上の歯茎の上にできたものですが、乳歯は、下からはえてくる永久歯に押されるようになると根が少しずつ溶けて(歯根の吸収といいます)きます。
 そのさい根の中の神経も一緒に吸収されてきますが、歯によっては神経が死んでしまうことがあり、そのような場合死んだ神経が腐敗して化膿し、その膿が逃げ場を求めて抵抗のより少ない方(だいたい頬がわの歯茎)に向かい、結果歯茎の腫れになります。
 これは、一度起こるとしばしばくりかえしますが、自然につぶれて消失しますので心配ありませんが腐った神経を取り除く根管治療を行うほうがよりベターです。
 そして右上の方ですが、むし歯が進行して神経に達してし、神経が炎症を起こして死んでしまい、化膿して腐った結果膿がたまり歯茎が腫れたのでしょう。
 歯茎の切開をして、排膿を行い腐った神経を取り除く根管治療を行いますと、わりあい簡単に痛みは取れ、腫れも消失すると思います。
 しかし、治療完了後もしばしば腫れてくることがあります。
 上記と同じように自然に消失するか、潰してもらうと良いでしょう。
[上領歯科医院 院長 上領 哲也先生]

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Q

【2005.4.27】その他:
今通っている先生は”出口がなくても、体が膿を吸収してそのうちなくなるから”とおっしゃいましたが、消毒もせずにほって置いても自然に膿がなくなって良くなるものなのですか?また、前回の治療時に歯の中で誤って折ってしまったらしき器具の先端が放置されるようですが、本当に体内に残しておいても害はないのでしょうか? (奈良市29歳女性)
 3年ほど前に左前歯の上の歯茎が腫れ、しばらくほっておいたのですが、気持ち悪くて歯茎を押すと白っぽい膿が出てきて、その後出ては溜まるの繰り返しだったので、近くの歯医者さんに行きました。
 その時の治療は左前歯とその左となりの歯の裏に穴を開けて両方の歯の神経を取り除き、膿を出して消毒するというものでした。
 半年くらい消毒に通い、最後は歯の裏を銀色のもで塞ぎ、終わりました。
 それから2年ほど経ち、左前歯の裏の上あごの所が腫れて痛くなり、あきらかに膿が溜まっている様な感じがしたので、すぐに(前回とは違う)歯医者さんに行きました。
 そこでレントゲンを取り診てもらったところ、膿が溜まっていることと、恐らく前回の治療時に歯の中で誤って折ってしまったらしき器具の先端が、左前歯の左隣の歯のだいぶん奥に残っていると教えてもらいました。
 そこで取り残された器具の取りだしをすることになったのですが、前回の治療時に開けた歯の裏の穴があまりにも大きく、残っている歯が薄っぺらかったので、将来的には折れてしまう恐れもあるということで、最後は少し削ってセラミックをかぶせましょうと言われ、その治療が始まりました。
 だいぶんと削られたのですが、結局器具の一部は取り出し不可能だったようで、そのまま残したままの状態です。
 そして歯茎の腫れと、取り残されている器具は直接関係していないということで、腫れが引き次第セラミックで被せられるそうです。
 今回の膿は前回と違い、出口がなくずっと腫れたままで一向になくなる様子がないのですが、先生は”出口がなくても、体が膿を吸収してそのうちなくなるから”とおっしゃい、とりあえず一ヶ月間放置で様子を見ることになりました。
 状況報告が長々となって申し訳ありません。お聞きしたいのは、
  @今も歯茎の腫れがひどくイライラしてついつい舌や指で腫れている部分を押してしまい、破裂して歯茎から膿が抜けないかなと思っているのですが、やはりいじらないでほっておいた方がいいのでしょうか。
  また消毒もせずにほって置いても自然に膿がなくなって良くなるものなのですか?
  A器具の残骸は歯茎の腫れと直接関係ないということで、腫れが引き次第セラミックを被せ、残骸は放置されるようですが、本当に体内に残しておいても害はないのでしょうか。
  本当に長々と申し訳ありませんが、現在特に痛みがひどくて気になって仕方がないので、病院を変えた方がいいのかどうか悩んでいます。
  回答のほどよろしくお願いいたします。

A 上領歯科医院の上領 哲也です。
 根のなかは本当に複雑な形をしています。
 また中は全然目視できませんのでレントゲンをもとに術者の手指の感覚や、経験に基づく勘のようなもので治療せざるを得ません。
 そのさい使用する器具は、リーマーやファイルと呼ばれるごく細い金属の針のようなものです。
 その器具はたやすく曲がったり折れたりします。
 貴方の場合は折れた器具がかなり奥に残っているのですね?
 かなり奥であっても、根の先から飛び出していないのであれば大丈夫です。
 しかしやはり腫れたままの状態というのは少し気になります。
 根の中がしっかり無菌状態になっていないのではないかと思います。
 治療直後であればまだ少し腫れが残っていることも考えられますが、1ヶ月経ってもまだ腫れているようであれば、体が膿を吸収して無くなるということはあまり考えられません。
 しかしそのような状態の歯にセラミックのような自費の治療をお勧めになる先生であれば、他の対処方法をお持ちなのでしょう。
 ですが治療をお受けになるのは貴方です。
 その方針が気に入られないのであれば、はっきり、例えば、「今回は保険の治療で様子をみたいです」などと仰ればいいのではないでしょうか。
 あるいは説明に満足なさらないのであれば転院をお考えになっても良いのではないかと思います。
[上領歯科医院 院長 上領 哲也先生]
Q  ご丁寧にお返事ありがとうございました。
 メールを送らせてもらった翌日、どうにも我慢できなくなり急遽いつもの歯医者さんで診ていただくことに。。。
 麻酔をして膿を出せるだけ出してもらい、その日は涙が出るくらいの激痛でしたが、翌日には抗生物質も効きすっかり痛みがとれました。
 痛みが取れて、またご相談にのっていただき、今はまた前向きな気持ちで治療に臨めそうです。
 本当にありがとうございました。

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Q

【2005.4.26】その他:根幹治療
歯が痛くなってから2ヶ月以上もたち、本当に今通っている歯科医院でいいのかという不安があります。自分なりにネットで調べたら、神経の治療は時間がかかるとかいてあったり、保険の点数が低いから本腰を入れている医者が少ないとか書いてあったりもしますし、やっぱり根管治療に力を入れている先生を探した方がいいのでしょうか?(大阪府30歳女性)
 こんばんは。是非先生のご意見をお聞かせ願いたいと思いましてメールしました。
 長くなりますが、よろしくお願いします。
 1月末に突然歯が痛くなり、あくる日近くの歯医者さんで見てもらったところ、レントゲンをとると、虫歯ではない、もしかしたら、一過性の歯の神経の炎症かもしれないということで、その日は抗生物質と痛み止めを処方されました。
 でも、なかなかよくならず、そこから1週間に1回通いだしたのですが、私は上の歯が下の歯に当たってしまっているので、それから炎症がきているかもということで、歯を削ったり、歯軋りをするのでマウスガードを作って様子をみたりといろいろしてくれたのですが、結果全然よくならず、ようやく1ヵ月後の2月末に神経を抜きました。
 やっとこれでこの痛みともおさらばだと思っていましたが、1ヶ月以上たつ今も痛みが治まりません。(抜く前に比べたら若干痛みはましですが、痛みは消えません)
 根のほうが膿んでいて炎症をおこしているということです。
 今も1週間に1回は抜いたところに薬を詰めに行き、クラリスとロキソニンを処方されていますが、一向によくなりません。
 先生は今は炎症がひどいので、もう少し炎症が治まったら、もう少し穴を大きくして顕微鏡を入れて、炎症の部分を削りましょうといわれています。
 先生やスタッフさんの対応はいいし、まだ子供が小さく、主人が仕事から帰ってきてからしか、歯医者さんに行けないので、できれば今のところがいいのですが、痛くなってから2ヶ月以上もたち、精神的にも疲れてきて、本当にここでいいのかという不安もあります。
 自分なりにネットで調べたら、神経の治療は時間がかかるとかいてあったり、保険の点数が低いから本腰を入れている医者が少ないとか書いてあったりもしますし、やっぱり根管治療に力を入れている先生を探した方がいいのでしょうか?
 いろいろなHPをみていると、根管治療で1時間かかったとか書いてあると、私は長くても10分ぐらいなのでそれも不安だったりするのですが・・・
 やはり、もう少し、今の歯医者さんでみてもらったほうがいいのでしょうか?
 転院を考えるのはどれくらいで考えるべきなのでしょうか?
 よろしくお願いいたします。

A 上領歯科医院の上領 哲也です。
 お子様が小さいから育児が大変なときに、2ヶ月も歯で苦労されているのですか、お気の毒ですね。
 確かにいくら努力してもなかなか結果につながらない、ってことはありますよね。
 我々歯科医師も、苦しんでおられる患者様の苦痛をできるだけ速やかに取り除いて、「あ〜すっきりしました、痛みがとれました」と言ってもらったときほど嬉しいときはありません。
 逆にいつまでも症状が取れずに暗い顔をなさっいる患者様と顔をあわせるのは、実に辛いものです。
 前置きがながくなりましたすいません。
 さてご質問にたいするお答えですが、根管治療は確かに難航することがありますが、1時間かかったから良い治療で、10分で終わったから良くない治療か、ということは断じてありません。
 根の先は場所によっては実に細く、1時間もこねくりまわすと根の先が割れたり、ヒビが入ったりして取り返しのつかないことになってしまうこともあります。
 私が思うに、症状がなかなか取れない根管治療は、むしろさわりすぎている場合が多いように感じます。
 貴方の主治医の先生は顕微鏡を入れて治療すると言われているのですね、ふつうの開業医で根管治療用の顕微鏡を持っている先生は極稀だとおもいます。
 よっぽど根管治療に思い入れがおありなのではないでしょうか。
 ですから基本的にはその先生にお任せしておかれたらいかがでしょうか。
 しかし、他方我々歯科医師も人ですし、患者様も同様ですね。ですからどうしても相性のようなものもあります。同じことをしてもうまく行かない場合もあります。
 しかも「病は気から」という言葉もありますね。ですから貴方が「?」と思っておられるなら私は「転院するなと」は申しません。
 そのあたりが私が貴方にアドバイスできることです。
 よけいに貴方を悩ませてしまったかもしれませんが・・・。
[上領歯科医院 院長 上領 哲也先生]

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【2005.4.23】その他:
8ヶ月の授乳中の赤ちゃんがいます。上の前歯から数えて3、4本目の歯に膿が溜まっていましたので、膿を出してもらいました。数ヶ月経ちますが、ずっと微妙に痛いのです。時々(体調の悪い時は特に)にきび状のものが歯茎にできます。どのような方法が最善だと思われますか? (大阪市30歳女性)
 はじめまして。
 8ヶ月の授乳中の赤ちゃんがいます。
 10年以上前、上の前歯から数えて3、4本目の歯が虫歯になり神経をとって、以来、銀の被せ物をしていました。
 産後その歯付近が痛くなり、受診したところ膿が溜まっていました。
 授乳中で断乳することも難しい赤ちゃんなので、薬は使わず、手前の歯の被せ等を取って自然な圧力で膿を出してもらいました。
 被せを取った際、もともとあまり残っていなかった歯を削ったので歯は歯茎から1ミリ程度しか見えない状態になりました。
 仮詰後も若干痛みましたが、「様子を見ましょう、あるいは抜歯しかないですね。」とのことで仮歯を入れてもらいました。
 数ヶ月経ちますが、ずっと微妙に痛いのです。
 時々(体調の悪い時は特に)にきび状のものが歯茎にできます。
 今、歯科に行っても同じ事の繰り返しか抜歯になる、仮歯を外す際また歯を削るとなると結局抜歯?と思い、抜くのがイヤだという気持ちもあるし、赤ちゃんを預かってくれる人も主人しかいないため1回の時間の長い治療が難しく、歯科にかかることを躊躇しています。
 卒乳まで痛みを我慢すれば、薬が使えるので今処置するより良い方法があるでしょうか。
 その間に歯に悪い影響を及ぼすことはありますか?
 今処置をしておくべきだとすると、どのような方法が最善だと思われますか?
 根の治療はとても難しいそうですね。
 このような事を聞くのは失礼かもしれませんが、やはり上手な歯医者さんは根の治療もしっかりできるものですか?
 仮歯を入れてもらった歯医者さんは、口の中にやたら器具をぶつけられたりしたので根の治療に関しても信用ならないと言うか…
 次は別の歯科にかかろうかなと思うのですが。
 長々とすみません。
 ぜひご意見お聞かせ下さい。
 よろしくお願いします。

A 上領領歯科医院の上領 哲也です。
 そうですね、歯の根の治療はなかなか難しい場合があります。
 神経が通っているメインの管から、側枝(そくし)と呼ばれる非常に細い管が存在している場合などは本当に治りにくいことがあります。
 ところで、お疲れになった時などに出現する「にきび状」のものですが、やはりまだ根の先にバイキンがいるため、膿がたまっている状態でしょう。
 もう一度完全に根の中を清掃、消毒し、無菌状態にする必要があるでしょうね。
 ただ前から4番目の歯は、根が非常に細いことが多く、根にヒビが入っている可能性もあり、仮歯を入れられた先生が仰ったように「抜歯」の可能性も否定はできません。
 また歯茎から1ミリぐらいしか見えていないぐらいしか歯が残っていない状態でも、歯茎の下の残っている歯の状態が良ければ根の治療が完了し次第、金属で頭を作ってその上に金冠を被せることができます(当HPの3月6日の図をご参考ください)。
 お子さんのお世話などで通院が難しいようですが神経を抜いた歯は、神経を抜いていない歯に比べてかなり弱く、脆くなっているため、食事時に欠けたり割れたりする可能性がありますので、できるだけ早期に治療を受けられた方が良いでしょう。
[上領歯科医院 院長 上領 哲也先生]



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【2005.3.30】その他:
アメリカ・カリフォルニア州在住です。2度目の根管治療を受けましが、治療後も疼いたり、歯を軽く叩くと響く様な違和感が残っています。先生に、もうしばらく様子を見るか、歯茎を切り根端切除をする選択があるといわれました。歯の治療を全て終わらせ妊娠をと考えていたので、どちらを選択すべきか迷っています。(33歳女性)

 現在アメリカ・カリフォルニア州在住です。
 昨年7月に質問させていただき(その節は丁寧な回答ありがとうございました)今回再びの相談です。
 9月に2度目の根管治療を受けましが、治療後も疼いたり、歯を軽く叩くと響く様な違和感が残っています。
 6ヶ月検診で炎症が残っていることが分りました。
 根管治療は完治に時間がかかるので、しばらく様子見ようという事になり、抗生物質を服用しました。が、症状は変わりません。
 先生に、もうしばらく様子を見るか、歯茎を切り根端切除をする選択があるといわれました。
 歯の治療を全て終わらせ妊娠をと考えていたので、どちらを選択すべきか迷っています。
 どれぐらい様子を見なければならないものなのでしょうか?
 また、妊娠中に悪化した場合が心配です。
 個人的な相談で恐縮ですが、宜しくお願いします。

A 西新宿歯科クリニック 院長の武末秀剛です。
 お久しぶりです。お元気でいらっしゃいますか?
 その節は私のアドバイスが少しでも役に立ったのであればうれしい限りです。
 今回のご相談の内容ですが、ポイントは歯根端切除の選択についてです。
 通常、この治療法を我々が選択するのは一般的な根管治療が不可能な場合かもしくはその効果が得られる可能性が限りなく低い場合です。(まれに被せた物の除去の困難な場合などの例外もがざいますが)
 ドクターがその選択を患者様に求めたのであれば、それはご自身のライフスタイルや価値観など様々な要因を加味し、ご検討されればよろしいかと存じます。
 ただし、これからお子様を考えていらっしゃるという点を考慮するならば、完治が望みやすい(あくまで今までの経過からするとということですが)歯根端切除を選択されて、しっかり状態や原因を把握してもらうのもひとつの手だと思われます。
 この術式の特徴は実際に術野を直視することができるため今までレントゲン等でもわかりえなかった炎症の原因がわかる場合が多いのです。
 これらのアドバイスを参考にしていただきご検討下さい。
[西新宿歯科クリニック 武末 秀剛先生]

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【2005.3.29】その他:
アメリカ在住です。6番の上の歯茎が腫れ歯の幅くらいの白いふくらみを確認しました。痛みはまったくありません。できれば半年後にでも一時帰国の際に日本で治療したいと考えていますが、それまで放置しておいても大丈夫でしょうか?(41歳女性)

 約2年前に右上奥歯(5番、6番)にブリッジをしてもらいました。
 数日前ですが、歯磨き時に違和感を感じたので鏡で見ると6番の上の歯茎が腫れ歯の幅くらいの白いふくらみを確認しました。
 歯と歯茎の境目よりは歯茎の付け根に近いところにできており、痛みはまったくありません。
 現在アメリカ在住ですが、主人がこちらの歯医者であまりいい経験をしていないのでできれば半年後にでも一時帰国の際に日本で治療したいと考えていますが、それまで放置しておいても大丈夫なものなのでしょうか?
 ご回答の程よろしくお願いいたします。

A 西新宿歯科クリニック 院長の武末秀剛です。
 「歯茎が腫れ、歯の幅くらいの白いふくらみがあり無症状」ということですね。
 限られた情報での診断は難しいですが、ひとつはその6番周辺の歯が原因である可能性があります。
 その場合再度根管治療の必要があります。
 しかし、できるだけ早い治療が望ましいのは言うまでもございませんが、治療開始までの多少の猶予はあります。
 二つ目の可能性は軟組織疾患です。潰瘍や口内炎の類です。
 この場合は数日で治癒しますので口腔内を清潔に保って様子を見られて結構でしょう。
 しかし、軟組織疾患でも極めて低い可能性ですが悪性新生物由来のものもありますので、万が一その場合はとにかく早期発見が重要です。
 ですから、やはり原因を特定し安心して頂くためにも一度クリニックに行って診てもらい、緊急性がないと判断されれば帰国時に治療されるという風にされることをお勧めさせていただきます。
[西新宿歯科クリニック 武末 秀剛先生]

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管治療は、むし歯の治療と異なり、患者さん自身から見えないところの治療になります。しかも、何回も治療します。
 治療を数回すると痛みが無くなり通院をしなくなってしまう患者さんもいらっしゃいます。歯根(歯の根)があるからこそその歯に被せもの(全部被覆冠etc)の治療に移れますが根がダメになってしまうとその歯が抜歯になり、その前後の歯を治療するブリッジにまた、義歯(入れ歯)になることもあります。
 そうならないために歯の基礎の部分である根管をしっかりと治療しなくてはなりません。
・根管治療の流れ