【2008.6.1】　口腔外科：　顎変形症（がくへんけいしょう）、矯正治療+顎矯正手術
口元が出ていて魚みたいになってます。上顎が長くて少しガミーになっていて顔が長いと言われます。どうすればいいでしょうか？(大阪市19歳男性）
　はじめまして。
　口元が出ていて魚みたいになってます。
　上顎が長くて少しガミーになっていて顔が長いと言われます。
　どうすればいいでしょうか？お願いします。

安原歯科医院の安原豊人です。
　顎変形症（がくへんけいしょう）の可能性があります。
　あなた様の場合、矯正治療と手術を組み合わせた治療法が、必要かもしれません。一般に上顎あるいは下顎が前に伸び過ぎていたり、逆に顎が小さいなどで上下の歯の噛み合わせが大きくずれてしまっていたり、あるいは顔が非対称で歪んでいるような場合、「顎変形症」と呼ばれます。
　このような状態ですとうまく噛めませんし、言葉がわかりづらいなどのいろいろな障害がでてきます。また口元が出ているなど容貌に悩むことも少なくありません。他にも前歯がでている、アゴが横にずれている、なども問題になってきます。
　まだ小さい子供のうちは歯の矯正で対処できることもありますが、成人してからは医学的な理由からもなかなか矯正治療のみで治療することは難しくなってきます。
　現在ではこのような方々に対しては多くの場合、矯正治療に顎矯正手術を組み合わせることで、治療することが可能になっています。
　顎変形症に対する手術には大きく分けて二つあります。
　上顎骨、下顎骨といった骨全体を手術で前後、上下、左右に移動したり（骨切り術と呼びます）、歯を含む骨の一部だけを切って動かし、噛み合わせと容貌を正しく整えるやりかたです。手術は全身麻酔下で行い、移動させた骨はからだに害のない材料でできたネジやプレートで固定します。アゴの安静が保たれるよう、顎間固定といって上下のかみ合わせを固定した状態で手術は終了します。基本的にはすべての操作を口腔内で行いますから、顔の外にずっとあとまで残る手術痕を作ることはありません。
　顎変形症の治療の流れとしては、まず、顔貌の分析、レントゲン検査、歯列模型(歯型)などから顎変形症の診断をします。また、どんな処置、手術が必要か?という判断をします。次に矯正前処置として、歯を動かすのに必要なスペースを得るために小臼歯を抜歯したリ、手術の妨げになる親しらず(智歯)の抜歯などを行います。そして、術前矯正といって、矯正装置を装着し、手術後に最もよい咬み含わせになるように歯の矯正をします。
　約1回/月、矯正歯科への通院が必要です。期間は症例にもよりますが、1年から2年程度です。術前矯正終了後、手術の予定をたてます。手術は、入院してもらい、全身麻酔下で行います。手術時間は手術法によって違いますが、約1〜４時間です。術後は数日から1週間程度の顎間固定(口が開かないように上下の歯をワイヤーでくくります)を行います。術後は矯正装置で歯の微調整をします。この期間を術後矯正といいます。
　また、後戻リ防止のために、ゴムによる顎間ゴム牽引(上下の歯をゴムでひっぱります)を行います。術後矯正治療終了後、引き続き保定が行われ、定期的な予後観察が、矯正医にて行われます。手術は保険適用で、入院費込みで、手術法にも異なりますが、25〜40万円（3割負担）程度、矯正については、保険適用で対応している矯正歯科医院で、40万円（3割負担）程度でしょうか。顎変形症保険医療機関である矯正歯科医院でご相談されることをお勧めいたします。

兵庫・明石市　安原歯科医院　院長　安原 豊人　先生
日本口腔外科学会認定口腔外科専門医、一般歯科, 矯正歯科, 歯科口腔外科, 小児歯科, 審美歯科、健康について、何でも相談できるホームドクター

平嶺歯科医院 院長の平嶺勝嗣です。
　ご相談のメールありがとうございます。
　根の先端に膿が溜まっ状態になっているのではないでしょうか？
　歯医者さんでエックス線を撮ってみてはどうですか。
　簡単に解ると思います。

神奈川県・横須賀市　平嶺歯科医院 院長　平嶺勝嗣　先生
歯科保存治療専門医です！根管治療、一般歯科、小児歯科、歯周病、入れ歯、親知らず、スポーツマウスガード、レーザー治療、精神鎮静鎮痛法、歯科相談

安原歯科医院の安原豊人です。
　舌白板症(ぜつはくばんしょう)の疑いがあります。
　白板症というものは、粘膜に生ずる白色ないし灰白色の角化性病変で、摩擦によって除去できないものをいいます。
　粘膜上皮の角化異常によって生じた白板状病変で、原因には慢性の機械的刺激、化学的刺激、喫煙、ビタミンA欠乏などがあげられますが、大部分は原因不明なものです。自覚症状に乏しく疼痛はなく、摩擦によっても白斑は剥離しないものです。
　白板症の根治的な治療法としては外科療法が推奨されます。小範囲のものはレーザーや、凍結外科などで切除が行われます。局所麻酔下でも十分可能です。
　広範囲な白板症や、多発性のものでは機能障害を起こすこともあるために、経過観察を行い、悪性化の可能性のある場合だけ治療を行うことも普通です。一度、診察させていただいてから、治療方針を決定いたしましょう。

兵庫・明石市　安原歯科医院　院長　安原 豊人　先生
口腔乾燥症（ドライマウス）、親知らず、歯周病（歯槽膿漏）、歯肉炎、インプラント、矯正歯科、口腔外科、小児歯科、審美歯科、漂白（ホワイトニング）、入れ歯、顎関節症、健康について、何でも相談できるホームドクター

安原歯科医院の安原豊人です。
　もちろん診察してみないとわかりませんが、歯茎の水ぶくれと表現されているものが感染根管の瘻孔(膿が出てきている状態）である可能性もあります。再根管治療によって改善される場合があります。歯根破折など予後不良の場合には、抜歯の適用となるかもしれません。
　ご担当の先生に原因について診断を受け治療を継続されることをお勧めいたします。

兵庫・明石　安原歯科医院　院長　安原 豊人　先生
口腔乾燥症（ドライマウス）、親知らず、歯周病（歯槽膿漏）、歯肉炎、インプラント、矯正歯科、口腔外科、小児歯科、審美歯科、漂白（ホワイトニング）、入れ歯、顎関節症、健康について、何でも相談できるホームドクター

小林歯科クリニック　院長の小林香です。
　お痛みがででいるようなので、やはり早めに受診したほうが良いでしょう。
　大学病院の口腔外科が適していると思います。

中野区・中野坂上駅徒歩5分　小林歯科クリニック　院長　歯学博士　小林香 先生
一般歯科、義歯、歯周病治療、小児歯科、インプラント、予防歯科、矯正歯科、審美歯科、親知らず、歯槽膿漏、歯茎予防

きしの歯科口腔外科 院長の木住野（きしの）義信です。
　ご相談のメールありがとうございます。
　下唇にできるコリコリとした腫瘤はいろいろありますが、特に唾液腺に由来する腫瘍は悪性と良性の判別がつきにくいことがあります。
　また、腫瘍ではなくても同じよう症状を呈する疾患もあり、一度口腔外科を受診することをお勧めします。

国立市 きしの歯科口腔外科 院長 木住野（きしの）義信 先生　
日本口腔外科学会認定　口腔外科専門医、歯科口腔外科・一般歯科・矯正歯科（親知らずの抜歯・インプラント・顎関節症など）

きしの歯科口腔外科 院長の木住野（きしの）義信です。
　ご相談のメールありがとうございます。
　良性腫瘍でも繰り返し噛む刺激により悪性腫瘍に転化することもあります。
　口の中にできた良性腫瘍であれば、口腔外科を標榜している歯科であれば、治療は可能です。
　いちど受診してみてはいかがですか。

国立市 きしの歯科口腔外科 院長 木住野（きしの）義信 先生　
日本口腔外科学会認定　口腔外科専門医、歯科口腔外科・一般歯科・矯正歯科（親知らずの抜歯・インプラント・顎関節症など）

安原歯科医院の安原豊人です。
　白板症(はくばんしょう)というものは、粘膜に生ずる白色ないし灰白色の角化性病変で、摩擦によって除去できないものをいいます。粘膜上皮の角化異常によって生じた白板状病変で、原因には慢性の機械的刺激、化学的刺激、喫煙、ビタミンA欠乏などがあげられますが、大部分は原因不明なものです。自覚症状に乏しく疼痛はなく、摩擦によっても白斑は剥離しないものです。あなた様の場合、うがいをすることによって症状が軽減されるということですので、白板症ではなく、単なる白線かもしれません。
　ほっぺたの内側を見ると、咬み合わせた上下の歯の線に沿って、多少の隆起を伴った白いすじが見られることがあります。白線といって、頬粘膜を慢性的に上下臼歯部において咬んでいる人に多く見られるもので、白いみみず腫れのように見えるものです。舌にも同様に見られることがあります。
　原因には咬頬癖、頬吸引癖、噛みしめ、くいしばり、などが考えられています。夜間無意識にかんでいる人も多いものです。普通の頬粘膜圧痕（頬粘膜の白線）は、特に治療の必要はありません。ただし、頬咬癖の場合はマウスピースを装着して様子をみる場合があります。いろいろなストレスが関係していると考えられています。
　あなた様の場合、お仕事中に無意識にくいしばり頬や舌をかんでいるのかもしれません。患者さんの多くは、癌を心配し精神的に不安定になることがよくありますが、癌との関係は否定的ですのでご安心ください。念のため一度お近くの口腔外科で診察をお受けになることをお勧めいたします。

兵庫・明石　安原歯科医院　院長　安原 豊人　先生
口腔乾燥症（ドライマウス）、親知らず、歯周病（歯槽膿漏）、歯肉炎、インプラント、矯正歯科、口腔外科、小児歯科、審美歯科、漂白（ホワイトニング）、入れ歯、顎関節症、健康について、何でも相談できるホームドクター

新田歯科クリニック 院長の新田成人（なりひと）です。
　ご相談ありがとうございます。
　１、舌小帯切除手術を受けたいのですが、この短期間(しかもお正月休みを含んでしまう）で手術を受けることは可能でしょうか？
　２、抜糸などをするのに切除してからどの位待つものなのでしょうか？
　３、保険が適用なのかも教えていただけたら嬉しいです。

　１、手術をお受けになることは可能です。
　２、１週間くらいで抜糸できますが、吸収性の糸もありますので状況にあわせて選択できます。
　３、健康保険が適用できます。
　御連絡おまちしています。

横浜市、東急・東横線、大倉山駅前すぐ、新田歯科クリニック
院長　新田成人（にった なりひと）先生、
厚生労働省指定施設指導医、一般歯科、小児歯科、歯周病、入れ歯、インプラント、噛み合せ治療、歯列矯正、ホワイトニング、口臭治療、土日も診療

きしの歯科口腔外科 院長の木住野（きしの）義信です。
　ご相談のメールありがとうございます。
　顎骨骨髄炎は難治性の化膿性炎で急性と慢性の病態があり、さらに慢性はいくつかの病態に分類されております。骨髄内に細菌が入り込み抗菌剤の効果が効きにくい状態になっており、長期の抗菌剤投与が必要となります。
　お母様の経過から推察すると慢性骨髄炎が疑われ、またリウマチが合併されていることもあり、病状は複雑であると思われます。
　骨髄炎の原因となる歯は抜歯する必要があります。
　また、病態により種々の外科的治療が必要となることがあります。治療は長期にわたりますので、担当医とこまめに相談してください。　お大事になさってください。

国立市 きしの歯科口腔外科 院長 木住野（きしの）義信 先生　
日本口腔外科学会認定　口腔外科専門医、歯科口腔外科・一般歯科・矯正歯科（親知らずの抜歯・インプラント・顎関節症など）

安原歯科医院の安原豊人です。
　歯根嚢胞（しこんのうほう）の疑いがあります。歯の根っこの先に膿がたまる状態です。それが原因で、歯茎が腫れることがあります。また、瘻孔を形成して膿が持続的に出てくる状態になることもあります。
　かかりつけの歯科の先生に症状を告げ、治療方針についてご相談されることをお勧めいたします。

兵庫・明石　安原歯科医院　院長　安原 豊人　先生
口腔乾燥症（ドライマウス）、親知らず、歯周病（歯槽膿漏）、歯肉炎、インプラント、矯正歯科、口腔外科、小児歯科、審美歯科、漂白（ホワイトニング）、入れ歯、顎関節症、健康について、何でも相談できるホームドクター