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【2010.6.17】　口腔外科：　反対咬合、術後矯正中、顔の非対称も治したい
顔の左右非対称（ゆがみ）を治したいと思っています。(神奈川県30歳女性）
　初めまして。
　顔の左右非対称（ゆがみ）を治したいと思っています。先日下顎前突症の手術をして現在術後矯正中です。
　手術で反対咬合は治ったのですが、左右非対称については変わっていないように感じました。
　レントゲン写真を見ると、上顎から全体的に曲がっているようです。
　こういう場合、矯正治療だけで治るケースもあるのでしょうか？
　左右非対称の患者を扱う他の病院に転院することも検討していますが、一般的に、治療途中の患者では受け入れてもらえないものでしょうか。
　逆に、今の病院で治療が終わってからでは、噛み合わせが完成しているので治療の必要なしと他で判断されてしまうでしょうか。
　アドバイスをいただければ嬉しいです。よろしくお願いします。

安原歯科医院の安原豊人です。
　もちろん診察してみないとわかりませんが、一般的に矯正治療のみでは改善は不可能なことが多いものです。追加手術でオトガイ形成術を行って非対称が改善する場合が多いですが、上顎から歪んでいる場合には、上顎の骨切り術が必要なのかもしれません。
　上顎の咬合平面が傾いていたり、正中がずれていたり、中顔面の陥凹などの変形を伴う場合には、上顎の骨切り術(LeFortⅠ型骨切り術）が行われることが多いものです。
　上顎の骨切り術は、手術侵襲もそれだけ大きくなりますが、必要性があるのかどうかをご担当の先生とよくご相談され治療方針を決定されることをお勧めいたします。

兵庫・明石市　安原歯科医院　院長　安原豊人　先生
日本口腔外科学会認定口腔外科専門医、一般歯科, 矯正歯科, 歯科口腔外科, 小児歯科, 審美歯科、健康について何でも相談できるホームドクター　口腔外科専門医安原歯科医院　安原歯科医院モバイル　口腔外科.COM 　インプラント治療.COM

【2010.6.12】　口腔外科：　口の中にある『小帯』と呼ばれる『腱』
舌小帯異常でどんな事が起こるのか、筋切りをしなければどうなるのか？(名古屋市11歳男の子）
　小学5年生の息子が歯科矯正をしています。まだ数回治療をした段階ですが、今回も治療へ行ったところ舌が上前歯の裏につかず大きい病院で舌の裏側の筋?!を切ってもらってほしいと言われ、紹介状をもらってきました。
　通っている歯科を疑っているわけではありませんが、歯科知識のない私たち素人はどうしたらいいのですか？
　矯正の先生は『舌の筋肉が発達し過ぎてこのままだと受口みたいになる可能性もあるよ』との事でした。紹介状には「舌小帯異常」と書いてありました。
　ネットで調べても発音の異常等が出てくるとも書いてあったし・・・・
　昔、歯科助手をやっていた知り合いに相談したところ”そこまでやらなきゃいけないのか？”と言われ・・・ちょっと悩んでおります。と言うか、それをやらなければ矯正の次の工程があるのでどっちにしてもやらなければいけないんですよね？
　ちなみに次回の矯正は６月２６日、それまでに舌の裏側の筋切りを終える段取りで６月１日に口腔外科へ行きますが・・・。
　まずは、その舌小帯異常でどんな事が起こるのか、筋切りをしなければどうなるのかが知りたいです。
　今のうちは支障がなくても今後、大人になるにつれて支障がでるんでは息子が可哀想かなとも思いますので、お忙しいところ申し訳ないですが、お返事いただければありがたいです。

こんにちは！名古屋市昭和区の富田まひと歯科　富田です。
　ご相談のメールありがとうございます。
　口の中には『小帯』と呼ばれるコラーゲン線維でできた『腱』がいくつかあります。たとえば上顎の真ん中には上唇小帯があり、唇がぶらぶらしないように抑えています。
　『舌小帯』は舌の裏側にあり、口腔底から舌が過剰に動かないように抑えている役割をしています。ところがこの小帯が発達しすぎていると、舌の動きを妨げるために、舌っ足らずの発音になったり、舌が口蓋（上の前歯の後ろの歯肉）に接触できないようになります。このような状態を『舌小帯異常』や『舌小帯強直症』といって、切除の対象になります。
　お子さんの口をみていただいて『あっかんべー』をしたときに舌の尖端が尖っておらず、ハート型にへこんだ場合、異常の可能性が高いと考えられます。
　さてこれを放置した場合の問題点です。
　飲み込む作業を『嚥下』といいますが、子供の嚥下と大人の嚥下方法は実は異なります。正常な成人型嚥下の場合、嚥下の瞬間、舌の尖端は口蓋の歯肉に接触します。御自分でやっていただくとよくわかります。この動きがスムーズにできないと、嚥下の際、舌は下顎の前歯を押すこととなり、下顎の成長を促進するため、受け口になるリスクが高くなります。したがって舌小帯の切除をおこなう必要があると思います。
　『外科処置で切除』と聞くとドキドキしますが、容易な処置で処置時間も短いです。数日間は舌を動かすと少し痛いですが、通常は大きく腫れることもないですから安心していただいて良いと思います。

名古屋市昭和区　富田まひと歯科　院長　富田真仁（とみたまひと）先生
一般,歯周病専門医,審美,ホワイトニング,矯正,インプラント,予防歯科
・無麻酔・無痛治療・抜かない・過剰に削らない治療『抜かなきゃ駄目！』と言われた皆さん。抜歯しないですむ方法があるかもしれません。一度ご相談下さい。『自分の歯を残すこと』が治療方針

【2010.5.26】　口腔外科：　親子で舌小帯癒着症、手術と費用
3ヶ月になる娘、2歳の息子、私も、舌小帯癒着症なので手術したほうがよいと指導を受けました。(河内長野市34歳女性）
　生後まもなく3ヶ月になる娘の母乳育児のため、桶谷式の母乳指導を受けた際、舌小帯癒着症といわれ、上唇小帯も両方とも切ったほうがよいといわれました。ちなみにまもなく２歳になる息子も同様です。加えて、私も舌小帯癒着症なので手術したほうがよいと指導を受けました。費用や手術の内容、麻酔の仕方（上の子は全身麻酔ですか？）、時間等教えてください。遠方のため、できれば一度の通院で済ませてしまいたいのですが・・・

安原歯科医院の安原豊人です。
　3ヶ月の娘さんは無麻酔でいいでしょう。2歳の息子さんとお母さまは、少し局所麻酔を行ったほうが良いでしょう。手術時間は数分です。費用は３割負担で数千円です。

【2010.5.22】　口腔外科：　粘液嚢胞、摘出術
粘液のう胞の手術はどのようなものになるのでしょうか？(新座市37歳女性）
　3ヶ月ほど前に下唇の内側に白い水膨れができて、それが腫れたりひいたりを何度も繰り返しています。痛みはありません。
　２週間前に近所の耳鼻咽喉科医院を受診したところ、口内炎ではなく、のう胞が腫れていると言われました。そのまま放っておけば治るケースが多いとのことで、軟膏（デキサルチン）を処方されただけです。しかし、その後も腫れている時間の方が多く、かなり盛り上がって歯に当たり（ちょうど下の犬歯に）気になるので、ちょっとした手術で済むのであれば取ってしまいたい気分です。
　手術はどのようなものになるのでしょうか？また、自然に放っておいて治すには、どのくらいの期間がかかると考えればよいのでしょうか？

はじめまして、きしの歯科口腔外科院長の木住野（きしの）義信です。
　ご相談のメールありがとうございます。
　下唇の水膨れは粘液のう胞と思われます。唇の傷などが原因で唾液が貯留する病気です。
　自然治癒はなかなか難しく、一般的には摘出術が適応となります。手術は局所麻酔で行えます。

国立市きしの歯科口腔外科院長木住野（きしの）義信先生　
日本口腔外科学会認定　口腔外科専門医、歯科口腔外科・一般歯科・矯正歯科（親知らずの抜歯・インプラント・顎関節症など）

【2010.4.30】　口腔外科：　ドライマウス
ドライマウス、口の中の痛みで苦しんでおります。(加須市55歳女性）
　前略、口の中の痛みで苦しんでおります。
　宜しくお願いいたします。
　半年前から下の前歯６本が締め付けられるように痛みます。最近では痺れも出てきています。つばがねばるようになり、度々出てきます。舌の先で下の前歯に触れるとつばが多く出て、引きつるように痛みます。２軒の歯科医院に看ていただいたところ、歯槽膿漏の疑いもなく、ドライマウスではないかと言われました。しかし、泡っぽいつばが多く出ます。口内の痺れが心配です。原因は何でしょうか。
　宜しくご教示ください。まずはお願いまで。

安原歯科医院の安原豊人です。
　ドライマウスかもしれません。ドライマウスとは、口が乾いたり、口の中が乾燥したりする症状のことです。日本語では口腔乾燥症といって最近患者さんが増えています。
　眼に現れる乾燥症の「ドライアイ」と同様、最近徐々に注目され始めています。ドライマウス人口が増加している背景には現代人に多い主にストレスや不規則な食生活や薬物の副作用が原因であることがわかっています。
　軽度では主に口の中のネバネバ感、虫歯、歯垢や舌苔の増加、それに伴った口臭も現れます。重度になり唾液分泌量が低下し口腔内の乾きが進行すると、強い口臭、舌表面がひび割れ、割れた舌の痛みいわゆる「舌痛症」で食事がとれない摂食障害、なかには粘膜に一層膜を張ったような感じがするとか、粘膜表面がざらざらした感じがするなどの訴えも少なくありません。唾液が少なくなると口の中に炎症がおき、味覚異常が生じる場合もあります。さらに、会話時にしゃべりづらいなどの発音障害も現れ、場合によっては不眠をおこすこともあります。
　原因には、第一に食生活によるものがあります。現代の食生活では唾液を十分に出さなくても飲み込めるような食事が主流になっています。このため唾液の分泌が従来よりも少なくなり、口の中の潤いが足りず、口が渇く、舌がひび割れて痛い、などの症状があります。
　第二に精神的ストレスによるものがあります。ストレスがかかったり緊張をすると交感神経が刺激され、唾液の分泌が抑制されます。あまり緊張しないよう楽しくゆとりある生活を心がけてみて下さい。気分転換をしましょう。
　第三に薬物によるものも考えられます。抗鬱剤（抗うつ剤）、鎮痛剤、抗パーキンソン剤、降圧剤などの多くの薬物の副作用として唾液分泌の低下があります。薬の量を減らすなど担当医と相談が必要な場合もあります。
　第四に、年齢によるものもあります。年齢とともに口や顎の筋力が低下や萎縮がおこり唾液の分泌量が低下します。70歳以上で男性16％、女性25％の量的低下。80才では老人性萎縮により25％以上の低下があるといわれています。
　第五に、口で呼吸する（口呼吸）によるものもあります。鼻炎などの鼻疾患や癖などで口で呼吸をする人は、唾液は蒸発してしまい口が渇く原因となります。
鼻疾患の治療や癖を直す必要があります。
　その他、病気などによるものに、浮腫、脱水症、糖尿病、シェーグレン症候群、放射線治療によるもの、などがあります。
　治療法としては、生活指導や対症療法が中心となっています。口の中の粘膜保護が必要なことから、保湿力の高い洗口液、保湿ジェル、スプレーによる噴霧、夜間の乾燥を防ぐ保湿用マウスピース（モイスチャーとトレー）、夜間義歯などを症状に応じて処方、投与します。
　その他、ガム療法、味覚刺激療法、唾液腺マッサージなども症例に応じておこなわれます。
　シェーグレン症候群では内服薬と症状に応じた保湿性薬剤などを投与します。
　ドライマウス研究会のＨＰ：http://www.drymouth-society.com/に都道府県別の歯科医リストがありますので、お近くの歯科医院または口腔外科を受診されると良いでしょう。

【2010.4.3】　口腔外科：　再発性アフタ、口内炎ができ続けています。
３年ほど口内炎ができ続けています。何科を受診したらいいですか？(大阪市53歳女性）
　はじめまして。
　３年ほど口内炎ができ続けています。
　場所は口内あらゆるところで、現在は舌の付け根部分と上唇にできかけています。ビタミン剤と鉄分はサプリメントで補給中。喫煙無し、アルコールは時々。歯並びが悪いため傷つけることも有ります。痛くても食欲の方が勝ちしっかりたべています。内科で話しても軟膏をいただくくらいです。何科を受診したらいいですか？

安原歯科医院の安原豊人です。
　もちろん診察してみないとわかりませんが、再発性アフタの疑いがあります。
　アフタが繰り返し出現する場合、再発性アフタ、慢性再発性アフタなどとよばれ、２：１で女性にやや多く、好発年齢は20～30歳台で、思春期以降に増加する傾向にあります。一般に体調が悪くなると発症するといわれています。歯ブラシの柄で不用意に口腔粘膜を傷つけたり、舌の場合には歯の鋭縁によって傷ついたり、弄舌癖が原因の場合もあります。疲労や精神的ストレス、アレルギー、ビタミン不足、自律神経異常、消化不良、内分泌異常などが原因に挙げられていますが、本態は不明です。
　アフタは、有痛性で接触痛が強いものです。１週間から10日前後で治癒することがほとんどですが、大アフタ型では、治癒に1ヶ月程度かかることもあります。アフタの再発周期はさまざまで、たえずアフタが存在する症例もありますが、1～3ヶ月ごとに再発を繰り返すことが多いものです。適確な治療法はありませんが、局所的にステロイド剤軟膏などの対症療法が行われています。そのほか、ビタミン剤、鉄剤、漢方薬などももちいられています。
　ご自分で気をつけられるとよいことは、十分な睡眠を取り、疲労をさけ、規則正しい生活を心がける。口腔内を清潔に保ち、刺激の少ないものでうがいをする。歯磨きのときに傷つけないように気をつける。歯の尖っているところが無いか歯科で診査してもらい、丸めてもらうか研磨してもらう。酸味や辛味などの刺激性の食物を避ける。アフタ局所にステロイド含有の口腔用軟膏や貼付剤を塗布するなどがあります。
　一度、お近くの耳鼻咽喉科もしくは口腔外科で診察を受けられることをお勧めいたします　安原歯科医院の安原豊人です。
　もちろん診察してみないとわかりませんが、再発性アフタの疑いがあります。
　アフタが繰り返し出現する場合、再発性アフタ、慢性再発性アフタなどとよばれ、２：１で女性にやや多く、好発年齢は20～30歳台で、思春期以降に増加する傾向にあります。一般に体調が悪くなると発症するといわれています。歯ブラシの柄で不用意に口腔粘膜を傷つけたり、舌の場合には歯の鋭縁によって傷ついたり、弄舌癖が原因の場合もあります。疲労や精神的ストレス、アレルギー、ビタミン不足、自律神経異常、消化不良、内分泌異常などが原因に挙げられていますが、本態は不明です。
　アフタは、有痛性で接触痛が強いものです。１週間から10日前後で治癒することがほとんどですが、大アフタ型では、治癒に1ヶ月程度かかることもあります。アフタの再発周期はさまざまで、たえずアフタが存在する症例もありますが、1～3ヶ月ごとに再発を繰り返すことが多いものです。適確な治療法はありませんが、局所的にステロイド剤軟膏などの対症療法が行われています。そのほか、ビタミン剤、鉄剤、漢方薬などももちいられています。
　ご自分で気をつけられるとよいことは、十分な睡眠を取り、疲労をさけ、規則正しい生活を心がける。口腔内を清潔に保ち、刺激の少ないものでうがいをする。歯磨きのときに傷つけないように気をつける。歯の尖っているところが無いか歯科で診査してもらい、丸めてもらうか研磨してもらう。酸味や辛味などの刺激性の食物を避ける。アフタ局所にステロイド含有の口腔用軟膏や貼付剤を塗布するなどがあります。
　一度、お近くの耳鼻咽喉科もしくは口腔外科で診察を受けられることをお勧めいたします。

■関連ページ：再発性アフタ

【2010.3.1】　口腔外科：　顎変形症、矯正治療と手術の組み合わせ
私は下顎が突出する顎変形症。ものすごいコンプレックスなので外科手術をしたいと思っています。(宮崎県17歳女性）
　お忙しいところすみません。
　医師に相談したわけではありませんが、私は下顎が突出する顎変形症だということが分かりました。ものすごいコンプレックスなので外科手術をしたいと思っています。
　現在、オーケストラでトロンボーンを吹いているのですが、噛み合わせがものすごく悪いためにこれ以上の上達は望めないと言われました。もし外科手術をした場合、術後に楽器を吹くことは可能でしょうか。もし、不可能な場合は他の楽器でも無理でしょうか。
　別件にはなりますが、現在高２です。手術を行う時期はいつ頃がベストなのでしょうか。もう受験生ですので大学が決まってからの方がいいのかな、と思ったりもします。受験も手術も相当なストレスになるようなのでメンタル面も合わせてお答えいただけるとありがたいです。
　よろしくお願いいたします。

安原歯科医院の安原豊人です。
　骨格自体の改善を望まれるのであれば、矯正治療と手術を組み合わせた治療法が、必要かもしれません。一般に上顎あるいは下顎が前に伸び過ぎていたり、逆に顎が小さいなどで上下の歯の噛み合わせが大きくずれてしまっていたり、あるいは顔が非対称で歪んでいるような場合、「顎変形症」と呼ばれます。
　このような状態ですとうまく噛めませんし、言葉がわかりづらいなどのいろいろな障害がでてきます。また口元が出ているなど容貌に悩むことも少なくありません。他にも前歯がでている、アゴが横にずれている、なども問題になってきます。
　まだ小さい子供のうちは歯の矯正で対処できることもありますが、成人してからは医学的な理由からもなかなか矯正治療のみで治療することは難しくなってきます。
　現在ではこのような方々に対しては多くの場合、矯正治療に顎矯正手術を組み合わせることで、治療することが可能になっています。
　顎変形症に対する手術には大きく分けて二つあります。
　上顎骨、下顎骨といった骨全体を手術で前後、上下、左右に移動したり（骨切り術と呼びます）、歯を含む骨の一部だけを切って動かし、噛み合わせと容貌を正しく整えるやりかたです。手術は全身麻酔下で行い、移動させた骨はからだに害のない材料でできたネジやプレートで固定します。アゴの安静が保たれるよう、顎間固定といって上下のかみ合わせを固定した状態で手術は終了します。基本的にはすべての操作を口腔内で行いますから、顔の外にずっとあとまで残る手術痕を作ることはありません。
　顎変形症の治療の流れとしては、まず、顔貌の分析、レントゲン検査、歯列模型(歯型)などから顎変形症の診断をします。また、どんな処置、手術が必要か?という判断をします。次に矯正前処置として、歯を動かすのに必要なスペースを得るために小臼歯を抜歯したリ、手術の妨げになる親しらず(智歯)の抜歯などを行います。そして、術前矯正といって、矯正装置を装着し、手術後に最もよい咬み含わせになるように歯の矯正をします。
　約1回/月、矯正歯科への通院が必要です。期間は症例にもよりますが、1年から2年程度です。術前矯正終了後、手術の予定をたてます。手術は、入院してもらい、全身麻酔下で行います。手術時間は手術法によって違いますが、約1～４時間です。術後は数日から1週間程度の顎間固定(口が開かないように上下の歯をワイヤーでくくります)を行います。術後は矯正装置で歯の微調整をします。この期間を術後矯正といいます。
　また、後戻リ防止のために、ゴムによる顎間ゴム牽引(上下の歯をゴムでひっぱります)を行います。術後矯正治療終了後、引き続き保定が行われ、定期的な予後観察が、矯正医にて行われます。手術は保険適用と診断されれば、入院費込みで、手術法にも異なりますが、25～40万円（3割負担）程度、矯正については、保険適用で対応している矯正歯科医院で、40万円（3割負担）程度でしょうか。お近くの顎変形症保険医療機関である矯正歯科医院でご相談されることをお勧めいたします。あなた様の場合、もちろん診察してみないとわかりませんが、術前矯正を大学入学後に始めたとして、一年後の春休みもしくは夏休みに手術を行う計画がよろしいのではないでしょうか。
　ご担当の先生とよくご相談されることをお勧めいたします。

■関連ページ：顎変形症

【2010.2.24】　口腔外科：　血豆、放置して良いですか？
頬の内側の粘膜に血豆のようなものができたかと思ったら、みるみる大きくなり…ちょうど小豆大になってしまいました。(名古屋市30歳男性）
　今日、お菓子を食べていると、左の頬の内側の粘膜（下の奥歯が当たるあたり）に血豆のようなものができたかと思ったら、みるみる大きくなり・・・ちょうど小豆大になってしまいました。
　そんなに痛いわけではありませんが、口の中に違和感があります。
　潰すのも怖くて、そのままにしておりますが、近所の口腔外科に行こうかと思っておりますが、一体何なのでしょう。

こんにちは！名古屋市昭和区の富田まひと歯科　富田です。
　ご相談のメールありがとうございます。
　お考えの通りいわゆる血豆であると思います。
　粘膜の下で内出血したため内部に血液が貯留した状態で、そのうち吸収されるか何かの拍子につぶれるかもしれませんが、あまり心配する必要はないと思います。
　放置して良いと思いますが、私も口腔内を拝見したわけではないので、心配なら近所の口腔外科で見てもらって下さい。

【2010.2.13】　口腔外科：　口腔扁平苔癬（こうくうへんぺいたいせん）
口腔扁平苔癬について教えてください。(島田市65歳女性）
　　現在、舌の左裏と左の先の裏に扁平苔癬と思われるものが出来ています。
　総合病院の口腔外科、皮膚科、咽喉科の医師、近くの歯科医師、どなたも扁平苔癬？って聞いても否定しませんから　扁平苔癬かと思っています。
　発症は2008年秋頃だったと思います。
　最初、口腔外科（総合病院）で診て貰い、デキサルチンを処方されて近くの歯科医院に移り（口腔外科が閉鎖された）様子を見ていましたが、痛みが強くなって違う総合病院を紹介されて、診察してもらっていました。
　そこで組織を採取して検査されましたが、特に変わったことは言われなくてガン化してはいません・・・とだけで、相変わらずデキサルチンを処方されました。他にガンのことで前の総合病院に通院していたのでそこの先生に相談して、そこの咽喉科で診て貰いましたが、やはり同じ事です。（組織も採取して・・・）さらに、１ヶ月ちょっと前くらいから痛みが激しくなってデキサルチンだけでは、食事する事が出来なくなってしまったので、キシロカイン液を処方してもらい痛みを、麻痺させてから食事をしている状況です。
　水を飲むだけでも、ツバをのむだけでも痛いので、精神的にも辛いものがあります。良い対策はないものなのでしょうか。他に2002年に乳がんが見つかりましたが、かなり進んだ状況で、即手術で切除しましたが、転移していることは明らかです。
　2005年に腰が転移で痛み放射線治療を受けました。現在も抗がん剤等の服用を続けています。また、ガンのことでうつ病にもなってしまいまして、通院投薬を受けています。

安原歯科医院の安原豊人です。
　口腔扁平苔癬（こうくうへんぺいたいせん）は臨床的に多彩な所見を呈する難治性の慢性炎症性疾患で、発赤を伴ったレース状の白色病変を示すものが多く、30～50歳くらいの女性に多い疾患です。臨床的に、丘疹型、網状型、斑状型、萎縮型、びらん(潰瘍）型、水疱型の6型に分類されます。赤と白の網目状の病変が一般的であり、白い網目のすき間が赤色になっています。左右両側性に見られることが多いものです。
　経過は慢性で非常に長く、1～10年のものあります。びらん性潰瘍を形成すると接触痛が強くなり、特に辛味食品に刺激されて強い痛みを訴えるようになります。
　扁平苔癬の原因は不明ですが、上皮下のリンパ球浸潤の所見から、疾患の発現に細胞性免疫反応が関与していることは明らかです。しかし、その免疫反応の原因がわからない場合がほとんどで、可能性のある原因としては、金属アレルギー、薬(降圧剤、抗精神薬、利尿剤など）、肝炎ウイルスなどがいわれています。
　完全な治療法はありませんが、重症例では副腎皮質ホルモンの全身投与を短期間おこないます。大部分の症例には副腎皮質ホルモンを含む軟膏の局所塗布が有効です。
　当院では、びらん性潰瘍が広範囲の場合、帝人ファーマ㈱製造販売のサルコートとパブライザーを処方することが多いです。カプセル剤ですが、飲むお薬ではなくパブライザーと呼ばれる小型噴霧器で噴霧します。ステロイドの噴霧薬です。ステロイドには炎症をとる強い作用があります。患部に噴霧することで、炎症による腫れや発赤、かゆみや痛みをやわらげます。患部に口腔カンジダ症などの真菌（カビ）による感染症を併発しているときにはカンジダ症の治療も行います。
　そのほか、抗アレルギー剤、ビタミン剤、精神安定剤、漢方薬などが補助的に使われます。きわめて慢性に経過し、一度症状が軽快しても再発することも多いものです。
　患者さんの多くは、癌を心配し精神的に不安定になることがよくありますが、癌との関係は否定的ですのでご安心ください。今のところ治療のゴールは、症状を軽減させることにあります。セルシンなどの抗不安薬や漢方薬の服用を続けることで、寛解するケースもあります。引き続き治療を受けられることをお勧めいたします。

■関連ページ：口腔扁平苔癬

【2010.1.22】　口腔外科：　舌痛症、舌の痛み
舌痛症で悩んでいます。もう３年になります。(伊勢原市59歳女性）
　　舌痛症で悩んでいます。もう３年になります。気にならない程度の痛みの時もありますが、一日中ヒリヒリ痛んで、気になって仕方ありません。早く治りたいのですが、どうしたらよいのでしょうか？

安原歯科医院の安原豊人です。
　舌痛症（ぜっつうしょう）とは、舌のヒリヒリすり切れるような痛みや燃えるような灼熱感を訴えるが、視診や触診などによって器質的変化が認められない慢性的な舌の痛みの状態をいいます。
　臨床的特徴としては、痛む場所(舌の先や、真ん中が痛いと訴える方が多い）が日によって違ったり、食事の時は痛みを忘れている。また、何かに熱中している時は痛みを忘れていることが多い。また味覚異常などを併発している場合も約半数を占めています。
　まじめな几帳面な性格の人に多く、癌恐怖を生じるような身近な体験など心理的な因子により発症することが多いものです。ここ数年、この疾患で病院を訪れる患者さんが増えています。
　治療としては、まず舌炎による痛みとの鑑別診断がつけば、癌ではないことの説明をさせていただき、このような病気が存在することをよく理解していただきます。
　歯などの刺激が一因なら改善する必要があります。歯の鋭縁などの刺激が原因になって舌に小さな傷や荒れが生じてなかなか改善しない方もおられます。弄舌癖といって舌であちこち舐めまわす癖のある方は注意が必要です。そのような方の場合ツルツルしたマウスピースを装着して効果のある場合があります。
　あわせて治療には、抗うつ薬、抗不安薬などの安定剤が処方されることが一般的です。漢方薬が効く場合もあります。外科的アプローチがないのはこの疾患が内科的疾患として考えられているからです。
　治療には時間がかかりますが、あまり心配せず、根気よく治していく努力が必要です。発症から受診までの期間が短い人ほど予後が良いといわれています。
　さらに舌痛症のほかに舌の痛みが出る病気には細菌やウイルスの感染による口内炎、またカンジダ菌による炎症が起きていることもあります。カンジダ症がある場合には抗真菌剤が奏効することもあります。お近くの口腔外科を受診されてご相談されることをお勧めいたします。

■関連ページ：舌痛症、舌の痛み

【2010.1.9】　口腔外科：　舌扁桃（ぜつへんとう）肥大
舌付け根のあたりがヒリヒリと痛み、つばを飲み込むのも痛みます。(さいたま市62歳女性）
　1年半程前に、初めて右舌付け根のあたりがひりひりと痛み、嚥下も困難になる程でしたが、耳鼻科受診するも異常無しとのことでした。
　1か月程で治癒しましたが、その後たびたび同様の痛みが発生し、現在もつばを飲み込むのも痛みます。
　無関係かもしれませんが、舌にびっしりと苔がはえて取れません。胃の調子など自覚する症状は感じられません。舌付け根の痛み以外はいたって健康で食欲もあります。

安原歯科医院の安原豊人です。
　舌の奥の付け根に痛みを感じるのは、舌扁桃（ぜつへんとう）の疑いもあります。舌縁後方部に存在する舌扁桃が何らかの刺激によって肥大した状態が舌扁桃肥大で、肥大した舌扁桃は咽頭の異物感や痛みとして自覚されることがあります。
　舌扁桃が反応性に肥大するのは、慢性の鼻疾患が原因となることが多いものです。下の親知らずが原因の場合もあります。耳鼻科か口腔外科で診察をお受けになるとよいでしょう。また、歯などによる機械的刺激が原因の場合は、かかりつけの歯科で一度ご相談されることをお勧めいたします。

■関連ページ：舌扁桃（ぜつへんとう）

【2010.1.4】　口腔外科：　急性化膿性根尖性歯周炎
歯根の尖端に膿がたまり顔が腫れている状態です。(名古屋市30歳女性）
　今週の日曜日から治療してあった右上奥歯が痛み出し、火曜日に受診し抗生剤で現在は痛みは治まってきています。が、水曜から膿により、顔の腫れがひどくなったため、本日再度受診し、歯茎の横に孔を開け膿をある程度出しました。現在は孔もふさがり、また顔が腫れている状態です。
　膿をためたまましばらく放置していても平気なのでしょうか？次回受診予定は来週の火曜日です。起き上がるとき、せきをした時にひどく頭痛もする様になってきた為、少々不安です。よきアドバイス等あればお願いします。

こんにちは！名古屋市昭和区の富田まひと歯科　富田です。
　ご相談のメールありがとうございます。
　文面を拝見する限りでは、急性化膿性根尖性歯周炎と思われます。根尖（歯根の尖端）に膿がたまり腫れてきているとともいます。
　皮膚の下などが化膿すると見た目にも腫れて膨れてきます。なぜ痛くなるかといいますかと、膿がどんどん出ると組織の中に膿がたまり、膨れて内部の圧力が高くなり圧迫するため痛くなってきます。この状態を『膿瘍』といい切開すると膿が出てきて圧力が下がるため楽になります。今回、歯茎に穴をあけた処置はこれにあたると考えられます。しかし切開の穴はすぐにふさがってしまうことが多いため、穴が閉鎖しないよう『ドレーン』を挿入します。今回はそれが脱離して再び腫れてきたのではないかと推測します。しかしながら顔まで腫れてきているようなら再切開は悪化させる要因になるかもしれないのでこの場では何とも言えません。
　基本的には根尖の膿が原因であるため、通常の根管治療（根の治療）をはじめているならば、根管からの排膿（膿を出すこと）と抗生物質の服用で改善を待ちます。
　本日時間が許すならば休日歯科診療所（名古屋に2か所）に行き現在処方されているよりも強力な抗生物質を処方してもらっったほうが良いかと思います。今日無理でしたら、明日にでもかかりつけの歯科医院で処方してもらって下さい。ご自宅で出来ることとしては、腫れている部位をアイスノン等で冷やすと楽になります。
　お酒や長時間の入浴は血流を良くするため腫れがひどくなるので控えて体を安静にしてください。抗生剤も鎮痛剤も体が回復する手助けをするものです。最終的には体の免疫が勝負ですので安静にして体力の回復に努めてください。