口腔外科駅前歯医者.com カウンセリング・悩み相談

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【2010.3.1】　口腔外科：　顎変形症、矯正治療と手術の組み合わせ
私は下顎が突出する顎変形症。ものすごいコンプレックスなので外科手術をしたいと思っています。(宮崎県17歳女性）
　お忙しいところすみません。
　医師に相談したわけではありませんが、私は下顎が突出する顎変形症だということが分かりました。ものすごいコンプレックスなので外科手術をしたいと思っています。
　現在、オーケストラでトロンボーンを吹いているのですが、噛み合わせがものすごく悪いためにこれ以上の上達は望めないと言われました。もし外科手術をした場合、術後に楽器を吹くことは可能でしょうか。もし、不可能な場合は他の楽器でも無理でしょうか。
　別件にはなりますが、現在高２です。手術を行う時期はいつ頃がベストなのでしょうか。もう受験生ですので大学が決まってからの方がいいのかな、と思ったりもします。受験も手術も相当なストレスになるようなのでメンタル面も合わせてお答えいただけるとありがたいです。
　よろしくお願いいたします。

安原歯科医院の安原豊人です。
　骨格自体の改善を望まれるのであれば、矯正治療と手術を組み合わせた治療法が、必要かもしれません。一般に上顎あるいは下顎が前に伸び過ぎていたり、逆に顎が小さいなどで上下の歯の噛み合わせが大きくずれてしまっていたり、あるいは顔が非対称で歪んでいるような場合、「顎変形症」と呼ばれます。
　このような状態ですとうまく噛めませんし、言葉がわかりづらいなどのいろいろな障害がでてきます。また口元が出ているなど容貌に悩むことも少なくありません。他にも前歯がでている、アゴが横にずれている、なども問題になってきます。
　まだ小さい子供のうちは歯の矯正で対処できることもありますが、成人してからは医学的な理由からもなかなか矯正治療のみで治療することは難しくなってきます。
　現在ではこのような方々に対しては多くの場合、矯正治療に顎矯正手術を組み合わせることで、治療することが可能になっています。
　顎変形症に対する手術には大きく分けて二つあります。
　上顎骨、下顎骨といった骨全体を手術で前後、上下、左右に移動したり（骨切り術と呼びます）、歯を含む骨の一部だけを切って動かし、噛み合わせと容貌を正しく整えるやりかたです。手術は全身麻酔下で行い、移動させた骨はからだに害のない材料でできたネジやプレートで固定します。アゴの安静が保たれるよう、顎間固定といって上下のかみ合わせを固定した状態で手術は終了します。基本的にはすべての操作を口腔内で行いますから、顔の外にずっとあとまで残る手術痕を作ることはありません。
　顎変形症の治療の流れとしては、まず、顔貌の分析、レントゲン検査、歯列模型(歯型)などから顎変形症の診断をします。また、どんな処置、手術が必要か?という判断をします。次に矯正前処置として、歯を動かすのに必要なスペースを得るために小臼歯を抜歯したリ、手術の妨げになる親しらず(智歯)の抜歯などを行います。そして、術前矯正といって、矯正装置を装着し、手術後に最もよい咬み含わせになるように歯の矯正をします。
　約1回/月、矯正歯科への通院が必要です。期間は症例にもよりますが、1年から2年程度です。術前矯正終了後、手術の予定をたてます。手術は、入院してもらい、全身麻酔下で行います。手術時間は手術法によって違いますが、約1～４時間です。術後は数日から1週間程度の顎間固定(口が開かないように上下の歯をワイヤーでくくります)を行います。術後は矯正装置で歯の微調整をします。この期間を術後矯正といいます。
　また、後戻リ防止のために、ゴムによる顎間ゴム牽引(上下の歯をゴムでひっぱります)を行います。術後矯正治療終了後、引き続き保定が行われ、定期的な予後観察が、矯正医にて行われます。手術は保険適用と診断されれば、入院費込みで、手術法にも異なりますが、25～40万円（3割負担）程度、矯正については、保険適用で対応している矯正歯科医院で、40万円（3割負担）程度でしょうか。お近くの顎変形症保険医療機関である矯正歯科医院でご相談されることをお勧めいたします。あなた様の場合、もちろん診察してみないとわかりませんが、術前矯正を大学入学後に始めたとして、一年後の春休みもしくは夏休みに手術を行う計画がよろしいのではないでしょうか。
　ご担当の先生とよくご相談されることをお勧めいたします。

■関連ページ：顎変形症

兵庫・明石市　安原歯科医院　院長　安原豊人　先生
日本口腔外科学会認定口腔外科専門医、一般歯科, 矯正歯科, 歯科口腔外科, 小児歯科, 審美歯科、健康について何でも相談できるホームドクター　口腔外科専門医安原歯科医院　安原歯科医院モバイル　口腔外科.COM 　インプラント治療.COM

【2010.2.24】　口腔外科：　血豆、放置して良いですか？
頬の内側の粘膜に血豆のようなものができたかと思ったら、みるみる大きくなり…ちょうど小豆大になってしまいました。(名古屋市30歳男性）
　今日、お菓子を食べていると、左の頬の内側の粘膜（下の奥歯が当たるあたり）に血豆のようなものができたかと思ったら、みるみる大きくなり・・・ちょうど小豆大になってしまいました。
　そんなに痛いわけではありませんが、口の中に違和感があります。
　潰すのも怖くて、そのままにしておりますが、近所の口腔外科に行こうかと思っておりますが、一体何なのでしょう。

こんにちは！名古屋市昭和区の富田まひと歯科　富田です。
　ご相談のメールありがとうございます。
　お考えの通りいわゆる血豆であると思います。
　粘膜の下で内出血したため内部に血液が貯留した状態で、そのうち吸収されるか何かの拍子につぶれるかもしれませんが、あまり心配する必要はないと思います。
　放置して良いと思いますが、私も口腔内を拝見したわけではないので、心配なら近所の口腔外科で見てもらって下さい。

名古屋市昭和区　富田まひと歯科　院長　富田真仁（とみたまひと）先生
一般,歯周病専門医,審美,ホワイトニング,矯正,インプラント,予防歯科
・無麻酔・無痛治療・抜かない・過剰に削らない治療『抜かなきゃ駄目！』と言われた皆さん。抜歯しないですむ方法があるかもしれません。一度ご相談下さい。『自分の歯を残すこと』が治療方針

【2010.2.13】　口腔外科：　口腔扁平苔癬（こうくうへんぺいたいせん）
口腔扁平苔癬について教えてください。(島田市65歳女性）
　　現在、舌の左裏と左の先の裏に扁平苔癬と思われるものが出来ています。
　総合病院の口腔外科、皮膚科、咽喉科の医師、近くの歯科医師、どなたも扁平苔癬？って聞いても否定しませんから　扁平苔癬かと思っています。
　発症は2008年秋頃だったと思います。
　最初、口腔外科（総合病院）で診て貰い、デキサルチンを処方されて近くの歯科医院に移り（口腔外科が閉鎖された）様子を見ていましたが、痛みが強くなって違う総合病院を紹介されて、診察してもらっていました。
　そこで組織を採取して検査されましたが、特に変わったことは言われなくてガン化してはいません・・・とだけで、相変わらずデキサルチンを処方されました。他にガンのことで前の総合病院に通院していたのでそこの先生に相談して、そこの咽喉科で診て貰いましたが、やはり同じ事です。（組織も採取して・・・）さらに、１ヶ月ちょっと前くらいから痛みが激しくなってデキサルチンだけでは、食事する事が出来なくなってしまったので、キシロカイン液を処方してもらい痛みを、麻痺させてから食事をしている状況です。
　水を飲むだけでも、ツバをのむだけでも痛いので、精神的にも辛いものがあります。良い対策はないものなのでしょうか。他に2002年に乳がんが見つかりましたが、かなり進んだ状況で、即手術で切除しましたが、転移していることは明らかです。
　2005年に腰が転移で痛み放射線治療を受けました。現在も抗がん剤等の服用を続けています。また、ガンのことでうつ病にもなってしまいまして、通院投薬を受けています。

安原歯科医院の安原豊人です。
　口腔扁平苔癬（こうくうへんぺいたいせん）は臨床的に多彩な所見を呈する難治性の慢性炎症性疾患で、発赤を伴ったレース状の白色病変を示すものが多く、30～50歳くらいの女性に多い疾患です。臨床的に、丘疹型、網状型、斑状型、萎縮型、びらん(潰瘍）型、水疱型の6型に分類されます。赤と白の網目状の病変が一般的であり、白い網目のすき間が赤色になっています。左右両側性に見られることが多いものです。
　経過は慢性で非常に長く、1～10年のものあります。びらん性潰瘍を形成すると接触痛が強くなり、特に辛味食品に刺激されて強い痛みを訴えるようになります。
　扁平苔癬の原因は不明ですが、上皮下のリンパ球浸潤の所見から、疾患の発現に細胞性免疫反応が関与していることは明らかです。しかし、その免疫反応の原因がわからない場合がほとんどで、可能性のある原因としては、金属アレルギー、薬(降圧剤、抗精神薬、利尿剤など）、肝炎ウイルスなどがいわれています。
　完全な治療法はありませんが、重症例では副腎皮質ホルモンの全身投与を短期間おこないます。大部分の症例には副腎皮質ホルモンを含む軟膏の局所塗布が有効です。
　当院では、びらん性潰瘍が広範囲の場合、帝人ファーマ㈱製造販売のサルコートとパブライザーを処方することが多いです。カプセル剤ですが、飲むお薬ではなくパブライザーと呼ばれる小型噴霧器で噴霧します。ステロイドの噴霧薬です。ステロイドには炎症をとる強い作用があります。患部に噴霧することで、炎症による腫れや発赤、かゆみや痛みをやわらげます。患部に口腔カンジダ症などの真菌（カビ）による感染症を併発しているときにはカンジダ症の治療も行います。
　そのほか、抗アレルギー剤、ビタミン剤、精神安定剤、漢方薬などが補助的に使われます。きわめて慢性に経過し、一度症状が軽快しても再発することも多いものです。
　患者さんの多くは、癌を心配し精神的に不安定になることがよくありますが、癌との関係は否定的ですのでご安心ください。今のところ治療のゴールは、症状を軽減させることにあります。セルシンなどの抗不安薬や漢方薬の服用を続けることで、寛解するケースもあります。引き続き治療を受けられることをお勧めいたします。

■関連ページ：口腔扁平苔癬

【2010.1.22】　口腔外科：　舌痛症、舌の痛み
舌痛症で悩んでいます。もう３年になります。(伊勢原市59歳女性）
　　舌痛症で悩んでいます。もう３年になります。気にならない程度の痛みの時もありますが、一日中ヒリヒリ痛んで、気になって仕方ありません。早く治りたいのですが、どうしたらよいのでしょうか？

安原歯科医院の安原豊人です。
　舌痛症（ぜっつうしょう）とは、舌のヒリヒリすり切れるような痛みや燃えるような灼熱感を訴えるが、視診や触診などによって器質的変化が認められない慢性的な舌の痛みの状態をいいます。
　臨床的特徴としては、痛む場所(舌の先や、真ん中が痛いと訴える方が多い）が日によって違ったり、食事の時は痛みを忘れている。また、何かに熱中している時は痛みを忘れていることが多い。また味覚異常などを併発している場合も約半数を占めています。
　まじめな几帳面な性格の人に多く、癌恐怖を生じるような身近な体験など心理的な因子により発症することが多いものです。ここ数年、この疾患で病院を訪れる患者さんが増えています。
　治療としては、まず舌炎による痛みとの鑑別診断がつけば、癌ではないことの説明をさせていただき、このような病気が存在することをよく理解していただきます。
　歯などの刺激が一因なら改善する必要があります。歯の鋭縁などの刺激が原因になって舌に小さな傷や荒れが生じてなかなか改善しない方もおられます。弄舌癖といって舌であちこち舐めまわす癖のある方は注意が必要です。そのような方の場合ツルツルしたマウスピースを装着して効果のある場合があります。
　あわせて治療には、抗うつ薬、抗不安薬などの安定剤が処方されることが一般的です。漢方薬が効く場合もあります。外科的アプローチがないのはこの疾患が内科的疾患として考えられているからです。
　治療には時間がかかりますが、あまり心配せず、根気よく治していく努力が必要です。発症から受診までの期間が短い人ほど予後が良いといわれています。
　さらに舌痛症のほかに舌の痛みが出る病気には細菌やウイルスの感染による口内炎、またカンジダ菌による炎症が起きていることもあります。カンジダ症がある場合には抗真菌剤が奏効することもあります。お近くの口腔外科を受診されてご相談されることをお勧めいたします。

■関連ページ：舌痛症、舌の痛み

【2010.1.9】　口腔外科：　舌扁桃（ぜつへんとう）肥大
舌付け根のあたりがヒリヒリと痛み、つばを飲み込むのも痛みます。(さいたま市62歳女性）
　1年半程前に、初めて右舌付け根のあたりがひりひりと痛み、嚥下も困難になる程でしたが、耳鼻科受診するも異常無しとのことでした。
　1か月程で治癒しましたが、その後たびたび同様の痛みが発生し、現在もつばを飲み込むのも痛みます。
　無関係かもしれませんが、舌にびっしりと苔がはえて取れません。胃の調子など自覚する症状は感じられません。舌付け根の痛み以外はいたって健康で食欲もあります。

安原歯科医院の安原豊人です。
　舌の奥の付け根に痛みを感じるのは、舌扁桃（ぜつへんとう）の疑いもあります。舌縁後方部に存在する舌扁桃が何らかの刺激によって肥大した状態が舌扁桃肥大で、肥大した舌扁桃は咽頭の異物感や痛みとして自覚されることがあります。
　舌扁桃が反応性に肥大するのは、慢性の鼻疾患が原因となることが多いものです。下の親知らずが原因の場合もあります。耳鼻科か口腔外科で診察をお受けになるとよいでしょう。また、歯などによる機械的刺激が原因の場合は、かかりつけの歯科で一度ご相談されることをお勧めいたします。

■関連ページ：舌扁桃（ぜつへんとう）

【2010.1.4】　口腔外科：　急性化膿性根尖性歯周炎
歯根の尖端に膿がたまり顔が腫れている状態です。(名古屋市30歳女性）
　今週の日曜日から治療してあった右上奥歯が痛み出し、火曜日に受診し抗生剤で現在は痛みは治まってきています。が、水曜から膿により、顔の腫れがひどくなったため、本日再度受診し、歯茎の横に孔を開け膿をある程度出しました。現在は孔もふさがり、また顔が腫れている状態です。
　膿をためたまましばらく放置していても平気なのでしょうか？次回受診予定は来週の火曜日です。起き上がるとき、せきをした時にひどく頭痛もする様になってきた為、少々不安です。よきアドバイス等あればお願いします。

こんにちは！名古屋市昭和区の富田まひと歯科　富田です。
　ご相談のメールありがとうございます。
　文面を拝見する限りでは、急性化膿性根尖性歯周炎と思われます。根尖（歯根の尖端）に膿がたまり腫れてきているとともいます。
　皮膚の下などが化膿すると見た目にも腫れて膨れてきます。なぜ痛くなるかといいますかと、膿がどんどん出ると組織の中に膿がたまり、膨れて内部の圧力が高くなり圧迫するため痛くなってきます。この状態を『膿瘍』といい切開すると膿が出てきて圧力が下がるため楽になります。今回、歯茎に穴をあけた処置はこれにあたると考えられます。しかし切開の穴はすぐにふさがってしまうことが多いため、穴が閉鎖しないよう『ドレーン』を挿入します。今回はそれが脱離して再び腫れてきたのではないかと推測します。しかしながら顔まで腫れてきているようなら再切開は悪化させる要因になるかもしれないのでこの場では何とも言えません。
　基本的には根尖の膿が原因であるため、通常の根管治療（根の治療）をはじめているならば、根管からの排膿（膿を出すこと）と抗生物質の服用で改善を待ちます。
　本日時間が許すならば休日歯科診療所（名古屋に2か所）に行き現在処方されているよりも強力な抗生物質を処方してもらっったほうが良いかと思います。今日無理でしたら、明日にでもかかりつけの歯科医院で処方してもらって下さい。ご自宅で出来ることとしては、腫れている部位をアイスノン等で冷やすと楽になります。
　お酒や長時間の入浴は血流を良くするため腫れがひどくなるので控えて体を安静にしてください。抗生剤も鎮痛剤も体が回復する手助けをするものです。最終的には体の免疫が勝負ですので安静にして体力の回復に努めてください。